آبادی کی صحت کے لحاظ سے اچھے نتائج کو برقرار رکھنے کا انتظام کرتے ہوئے اقتصادی-مالی توازن تک پہنچنے کے بعد، نیشنل ہیلتھ سروس (NHS) کو اب کچھ علاقائی عدم توازن کو حل کرنا ہوگا اور معاشرے کے ٹکڑے ہونے سے مسلط کردہ چیلنج کا مقابلہ کرنا ہوگا۔ یہ نئی کمزوریاں اور نئی ضروریات پیدا کرتا ہے۔. یہ بات Oasi 2018 کی رپورٹ میں کہی گئی ہے - آبزرویٹری آن کمپنیوں اور اطالوی صحت کی دیکھ بھال کے نظام، جسے آج Bocconi میں Cergas کی طرف سے پیش کیا گیا، جو کہ صحت کی دیکھ بھال اور سماجی امداد کے انتظام پر تحقیقی مرکز ہے۔
2017 میں، NHS نے، فرانسسکو لونگو اور البرٹو ریکی کی طرف سے ترمیم کی گئی اواسی رپورٹ کے مطابق، ایک معمولی اکاؤنٹنگ خسارہ (282 ملین یورو، جو کہ صحت عامہ کے موجودہ اخراجات کے 0,2% کے برابر ہے) ریکارڈ کیا۔ مرکز-جنوب کے علاقے جو اب شمال کے علاقوں کی طرح نیک ثابت ہو رہے ہیں. مثال کے طور پر، Lazio نے 529 ملین اور کیمپانیا نے 77 کا سرپلس ریکارڈ کیا۔ اسی سال، NHS کے اخراجات میں 1,3% اضافہ ہو کر 117,5 بلین یورو ہو گیا، جس سے 2012 سے 2017 تک اوسطاً 0,6% سالانہ کے برابر اضافہ ہوا۔ اگر افراط زر کو مدنظر رکھا جائے تو صفر اضافہ۔
اطالوی صحت کے اخراجات جی ڈی پی کے 8,9% کے برابر ہیں۔، برطانیہ میں 9,8٪ کے مقابلے میں، جرمنی میں 11,1٪ اور ریاستہائے متحدہ میں 17,1٪، NHS کے ساتھ 74٪ کا احاطہ کرتا ہے۔ گزشتہ 5 سالوں میں کل فلاحی اخراجات میں صحت کے اخراجات کا حصہ 22,8 فیصد سے کم ہو کر 21,8 فیصد ہو گیا ہے۔
آبادی کی صحت کا اہم اشارے، زندگی کی توقع بہترین رہتی ہے (82,8 میں 2016 سال)، لیکن یہ دوسری جگہوں سے کم بڑھ رہا ہے، اتنا کہ 2010 سے 2016 تک، عالمی ادارہ صحت کی لمبی عمر کی درجہ بندی میں اٹلی دنیا میں دوسرے سے چھٹے نمبر پر چلا گیا۔ جبکہ تمام بڑی بیماریوں سے اموات کی شرح کم ہو رہی ہے، دماغی امراض کی وجہ سے اموات میں اضافہ ہو رہا ہے۔ اور اعصابی نظام کی بیماریاں۔ علاقائی اختلافات اب بھی نمایاں ہیں: اچھی صحت میں متوقع عمر جنوب میں 56,6 سال اور شمال میں 60,5 سال ہے، کلابریا 52 سال پر آباد ہے اور بولزانو کا خود مختار صوبہ 69 پر پہنچ گیا ہے۔ 2016 تک، قانون سازی کی حدود متعارف ہونے سے پہلے۔ ، جنوبی-شمالی محور پر مریضوں کی علاقائی نقل و حرکت بھی بڑھ رہی تھی۔
جو کچھ ادھورا رہ گیا ہے، وہ سب سے بڑھ کر ہے۔ سماجی تبدیلی سے پیدا ہونے والا مطالبہ، جو ایک ترقی پسند تقسیم کا باعث بنتا ہے: 2017 میں، 32% گھرانے واحد فرد تھے (8,1 ملین افراد، جن میں سے 4,4 ملین 60 سال سے زائد تھے) اور 65 سے زائد اور فعال آبادی کے درمیان تناسب، 35 فیصد، یہ ہے۔ یورپ میں سب سے زیادہ. 2010 اور 2017 کے درمیان، 65 سے زائد آبادی میں 1,3 ملین افراد (+11%) کا اضافہ ہوا۔ بیبی بومرز کے متعدد آبادیاتی گروہوں کی عمر بڑھنے کی وجہ سے یہ اضافہ ہوا ہے: ایک جسمانی اور بذات خود ایک مثبت رجحان، کیونکہ یہ 60 سال سے زیادہ لمبی عمر کی تصدیق کرتا ہے۔ فکر کرنے کی بات ہے۔ 65 سے زائد آبادی اور کام کرنے کی عمر کی آبادی کے درمیان عدم توازن، جو پیدائش میں زبردست کمی کی وجہ سے کم ہوتی ہے۔ درحقیقت، اگلے 20 سالوں میں، 65 سے زائد اور فعال آبادی کے درمیان تناسب 35 فیصد سے 53 فیصد تک جائے گا: کام کرنے کی عمر کے ہر دو افراد کے لیے ایک سے زیادہ "بزرگ"۔
یہ ارتقاء سماجی صحت کی خدمات میں تیزی سے سنگین عدم توازن پیدا کرتا ہے اور پیدا کرے گا جو، آبزرویٹری کے مطابق، آج وہ ضرورت کا صرف 32 فیصد پورا کر پاتے ہیں۔. خاص طور پر اہم بات یہ ہے کہ غیر خود کفیل بزرگوں کے لیے صحت کی دیکھ بھال کی سہولیات میں بستروں کی دستیابی ہے، جو کہ 2015 میں 302 کے قریب ہے جبکہ 2,8 ملین لوگوں کو ان کی ضرورت ہے۔ یہ نظام ہسپتال میں داخل ہونے کے بعد بوڑھوں کی دیکھ بھال کے تسلسل کو یقینی بنانے کے لیے بھی جدوجہد کر رہا ہے: 85 سال سے زیادہ عمر کے چار میں سے ایک سال میں کم از کم ایک بار ہسپتال میں داخل ہوتا ہے، اوسطاً 11 دن کے ہسپتال میں داخل ہوتا ہے، لیکن ان میں سے صرف 16 فیصد کو کسی نہ کسی تسلسل میں ڈسچارج کیا جاتا ہے۔ دیکھ بھال کے
تنظیمی نقطہ نظر سے، آبزرویٹری نوٹ کے مصنفین، NHS کے عملے کے حالات تیزی سے نازک ہوتے جا رہے ہیں۔. ٹرن اوور پر بلاک، جسے سالوں سے لاگت کو کم کرنے کے اہم آلے کے طور پر استعمال کیا جا رہا ہے، اپنے اثرات کو محسوس کر رہا ہے: 53% ڈاکٹروں کی عمر 55 سے زیادہ ہے اور طبی خصوصیات کے امیدواروں کی تعداد معاہدوں کی مالی اعانت سے دوگنی ہے۔ "مسئلہ رہائشیوں کی خدمات حاصل کرنے اور تربیت دینے کے لیے وسائل کی کمی کا ہے، ڈاکٹروں کی کمی کا نہیں،" البرٹو ریکی کہتے ہیں۔ انتظامی رول پروفائلز میں، 55 سے زائد عمر والوں کا حصہ 44 فیصد ہے اور 2006 اور 2016 کے درمیان 35 سال سے کم عمر کی تعداد میں 64 فیصد کمی واقع ہوئی۔ اٹلی میں، نرسنگ کا عملہ جرمنی کے مقابلے نصف سے بھی کم ہے (5,6 نرسیں فی ہزار باشندوں کے مقابلے میں، 12,9 کے مقابلے میں) اور جنوبی علاقے اب بھی سب سے زیادہ متاثر ہیں: 2016 میں، لومبارڈی نے 9,6 NHS ملازمین فی ہزار باشندوں، کیمپانیا 7,3 اور لازیو 7,1 ریکارڈ کیے۔
بہت سی تنقیدوں کے باوجود، اطالوی صحت کی دیکھ بھال کا شعبہ اور اس کی کمپنیاں اپنے آپ کو ایک متحرک شعبے کے طور پر تصدیق کرتی ہیں جو جدت کے لیے کھلا ہے، نہ صرف طبی میدان میں، بلکہ انتظامی پہلو سے بھی۔ Oasi 2018 کی رپورٹ "karst innovation" کی ان حرکیات کے لیے کئی ابواب مختص کرتی ہے، جیسے کہ پیشہ ورانہ علم میں اضافہ، پروگرامنگ اور کنٹرول سسٹمز کو دوبارہ ڈیزائن کرنا، آپریشنز مینجمنٹ (مریضوں کی لاجسٹکس اور پیداواری اثاثوں) کو مضبوط بنانا اور بہت سے دوسرے انتظار کرتے ہیں۔ یقینا، اب بھی کھلے سوالات ہیں. "مالی اور ادارہ جاتی استحکام کے تناظر میں، کمپنیاں نئے انتظامی ٹولز اور سروس ماڈلز کو چالو کرنے کی اپنی صلاحیت کی تصدیق کرتی ہیں، لیکن یہ ضروری ہے کہ ان اسٹریٹجک ترجیحات کی نشاندہی کی جائے جن کی طرف جدت کی سمت جانا ہے"، فرانسسکو لونگو نے نتیجہ اخذ کیا۔ مزید برآں، سیاسی-میڈیا مواصلات کے فوری اوقات اور انتظامی طرف طویل عمل درآمد کے اوقات تیزی سے مختلف ہیں۔ انتظامیہ کا کردار سٹریٹجک ترجیحات کی نشاندہی اور ان کے نفاذ کی نگرانی کا ہے، ان عناصر سے آگاہ ہے جو خود مختاری کے لیے اپنی جگہوں کا تعین کرتے ہیں»۔
