Среди основных и актуальных проблем системы здравоохранения, А именно безопасность пациента и клинический риск вытекающие из медицинской практики и услуг здравоохранения в настоящее время превысили уровни устойчивости, и необходимо срочно найти «примирение» между теми, которые определил Джузеппе де Рита, президент Censis. «множество обязанностей»: ответственность врача и государственных и частных структур здравоохранения, страховых компаний в принятии на себя передачи риска, ответственность за защиту безопасности пациента, гарантированную конституцией, законами и законодательством, которое слишком часто делегирует интерпретацию отдельных ситуаций результатом негарантирования согласованности и однородности оценок и дистанцированием от исследований и принятия общих стандартов безопасности, что фактически подтверждается вмешательством д-ра Блайотты, судьи компетентной секции IV Кассационного суда, ответственность адвокатов в справедливой защите реальных дел о врачебной ошибке, ответственности страховых компаний.
После Гарвардского исследования 1984 г. осведомленность о высокой частоте повреждений и клиническом риске в результате госпитализации, подтвержденной самым последним «Человеку свойственно ошибаться: создание безопасной системы здравоохранения1999 г. и последующие разработки по врачебным ошибкам в США. Очевидно, что сложность медицинской практики и управления лечебно-профилактическими учреждениями означает, что индивидуальные и организационные факторы, прямая и/или косвенная ответственность оператора здравоохранения могут наложиться на ошибку, но что некоторые события могут нанести ущерб даже при наличии максимальной осмотрительности медицинского работника или даже возникают при попытке спасти жизнь при вмешательствах с небольшой вероятностью успеха.. Кроме того, необходимо учитывать, что гарантия безопасности пациентов в рамках больничной структуры относится не только к конкретной службе, но и колеблется от внутрибольничных инфекций, т.е. использование медицинских изделий и всякой медицинской технологии, от «лекарственного цикла» от рецепта до приема и использования расходных материалов, до более простых, но иногда не менее вредных аспектов, таких как, например, падение.
Как можно видеть, управление рисками в здравоохранении охватывает многие и многогранные аспекты сложной реальности, которая справедливо отражена в международной научной литературе, ее оценки в различных областях, в которых она разработана, включая оценку технологий здравоохранения, распространяются на экономические последствия, социальные и этические на микроуровне, структуры здравоохранения, и макро, система здравоохранения, предоставляя указания для информированного выбора политики здравоохранения в отношении целей.
Также фактом является то, что в последние годы увеличение количества заявлений о врачебных ошибках в Италии, но и например в Германии и других средиземноморских странах от 200% до 500%. Меньше, но все же значительно, в Великобритании и Швеции с более чем 50%.
Аналогичным образом, средний размер компенсации продолжал расти, достигнув из 34.000 1,5 жалоб, т.е. 28.000 на койку, в среднем 2.700 4.700 евро, что эквивалентно приблизительно 26.000 XNUMX евро на койку и приблизительно XNUMX XNUMX евро на врача. Мало того, средние административные расходы на каждый судебный процесс, длящийся несколько лет, составляют XNUMX XNUMX евро.
Эти данные привела в своем выступлении вице-президент ANIA Мария Бьянка Фарина.
Причины этого явления были идентифицированы Альдо Минуччи, президентом Ania в:
1) решил увеличение сумм возмещения, признанных судами, в частности за моральный вред;
2) расширение прав и дел, подлежащих возмещению судебной практикой;
3) большее внимание со стороны пациентов к качеству и результатам оказываемой помощиотчасти поддерживается некоторыми поставщиками услуг по защите жертв.
Они должны быть добавлены как с причинами, как указал Де Рита, изменение следующих культурных факторов:
а) отношения с врачебной помощью - прим. ред., которые являются договорными отношениями, - которые теперь, в отличие от прошлого, основаны на отзывном доверительном управлении;
б) отношение лица, которому оказывается помощь, к собственному здоровью, которое часто получает информацию также в Интернете, доходя до самодиагностики и самоназначения;
в) отношение гражданина к собственной идентичности и личности, перешедшее от чисто качественной стороны к количественной оценке;
Совместное действие упомянутых выше элементов в течение нескольких лет приводило к тому, что известно инсайдерам:
1) к неустойчивое соотношение требований к покрытию рисков/премий, которая в 2010 г. равнялась 142% для гражданско-правовой ответственности врачей и 159% для организаций здравоохранения (на которые судьи предпочтительно относят обязанность по выплате компенсации). Данные за 2002 год представлены в презентации Марии Бьянки Фарина, которую можно скачать по ссылке внизу этой статьи;
2) к распространение «явления так называемой «защитной медицины» который определяет назначение несоответствующих диагностических тестов с единственной целью избежать гражданской ответственности, с серьезными последствиями как для здоровья граждан, так и для увеличения очередей и расходов, которые несут медицинские компании», — говорится в Указе Бальдуцци.
в соответствии с Президент ANIA Альдо Минуччи существуют меры для снижения риска злоупотребления служебным положением медицинские, сдерживают уровень затрат и повышают доступность страхового покрытия, а это:
– создание независимых органов, которые выявляют и анализируют врачебные ошибки и так называемые «близкие к ошибкам», добровольно выявленные медицинскими работниками. На основе полученных данных и информации независимые органы могут сформулировать рекомендации, руководства и «стандартные процессы» во избежание наиболее частых ошибок;
– включение фигуры риск-менеджера во все структуры, оказывающие медицинские услуги;
– разработка процессов обучения врачей и медицинских работников для предотвращения случаев злоупотребления служебным положением и минимизации возможного ущерба, а также разработка соответствующих стандартов общения между врачом и пациентом, чтобы гарантировать правильную информацию о рисках медицинских вмешательств;
– создание государственных фондов, которые покрывают виды рисков, которые не подлежат страхованию или трудно страхуются на национальном и международном страховом рынке (например, широко распространенные инфекции, профессиональные категории высокого риска, «калиброванные» риски).
Второй набор полезных мер включает в себя изменения в существующей правовой системе и касается:
– пересмотр концепции ответственности, например, посредством предоставления протоколов медицинского поведения, которые, при правильном соблюдении, освобождают операторов от ответственности;
– стандартизация критериев оценки ущерба с введением таблиц оценки биологического ущерба и определение любых пределов морального вреда;
– сдерживание обращения к обычному правосудию посредством альтернативных механизмов разрешения споров или препятствование необоснованным запросам.
Со ссылкой на декрет-закон от 13 сентября 2012 г., н. 158, согласованный с Законом о конверсии от 8 ноября 2012 г., н. 189 и опубликован в Официальном журнале от 10 ноября 2012 г., №. 263, так называемый Указ Бальдуцци., "свидетельствует о готовности законодателя заняться проблемой врачебной халатности и в этом смысле является важным сигналом"
«Закон имеет положительные аспекты, но, — продолжает Минуччи, — не содержит положений, способных эффективно повлиять на стоимость возмещения, элемент, который лежит в основе роста цен на страховое покрытие».
Подробно читая основные правила, изложенные в тексте закона, Минуччи отмечает следующее:
«а) освобождение от уголовной ответственности в случае соблюдения «передового опыта»
Согласно ст. 3, параграф 1 рассматриваемого текста, врач, который в своей деятельности соблюдает руководящие принципы и передовую практику, аккредитованные научным сообществом, не несет уголовной ответственности за легкую небрежность. Закон уточняет, что в таких случаях обязательство по ст. 2043 ГК РФ, но судья и при определении возмещения вреда должным образом учитывает это поведение.
В результате этого положения, в то время как применение аккредитованных научным сообществом руководств и передовой практики влечет за собой исключение ex lege уголовной ответственности за легкую небрежность, на гражданско-правовом уровне - единственное, в отношении которого действует страховое покрытие - с другой стороны, не вносятся существенные изменения в текущие профили ответственности медицинских работников с последующими последствиями для неизменности стоимости компенсации.
б) принятие мер по управлению рисками
Искусство. 3 bis предусматривает, что медицинские компании изучают и принимают меры по управлению рисками, предотвращению судебных разбирательств и сокращению расходов на страхование.
Положение само по себе является положительным, поскольку оно направлено на распространение инструментов и процедур управления рисками, необходимых для более строгого контроля над рисками, а значит, и над расходами, связанными с осуществлением деятельности в области здравоохранения. Однако в статье предусмотрено, что все это будет происходить «без новых или повышенных нагрузок на государственные финансы».
Мы обеспокоены тем, что это существенно ослабляет сферу действия положения. На самом деле трудно представить, что строгая деятельность по управлению рисками может осуществляться без достаточных ресурсов и инвестиций. Мы знаем о нынешних ограничениях государственных финансов, но, возможно, законодателю с целью решения серьезной и сложной проблемы следовало приложить больше усилий, выделив соответствующие ресурсы на этот вид деятельности.
в) специальный фонд, столы, режим бонус/малус
Пункт 2 ст. Наконец, статья 3 предусматривает принятие – до 30 июня 2013 года – Указом Президента Республики ряда мер, в том числе:
создание специального фонда, который гарантирует надлежащее страховое покрытие для медицинских работников на основе определенных категорий профессионального риска. Основополагающий принцип прогноза можно разделить: там, где риск достигает особенно высоких уровней, деятельность частного страховщика наталкивается на четкие пределы и, следовательно, необходимо вмешательство государства».
Однако Минуччи считает, что установленные законом способы финансирования Фонда нельзя разделять, и говорит:
«— с одной стороны, фактически предусматривается, что Фонд питается за счет взносов профессионалов, которые прямо просят об этом, в размере, определенном в коллективном договоре. С другой стороны, из дополнительных взносов, уплачиваемых страховыми компаниями, в размере, не превышающем 4% от премий, взимаемых за медицинский и профессиональный риск, что обязательно отразится на стоимости страховых полисов. Однако, по нашему мнению, Фонд должен финансироваться частично врачами и частично теми, кто пользуется конкретными медицинскими услугами, аналогично тому, как это предусмотрено для взносов на социальное обеспечение, взимаемых с оплаты некоторых профессиональных категорий. Таблиц СК РФ по предмету автогражданской ответственности по возмещению биологического вреда, причиненного в результате занятий медико-санитарной профессией. И в этом случае шаг к большей стандартизации компенсации является положительным, но давайте иметь в виду, что риск задержки с введением в действие подзаконных актов очень высок. На самом деле, мы все еще ждем публикации — спустя семь лет после их прогноза — таблиц тяжелых травм в секторе автогражданской ответственности;
наконец, договоры страхования должны включать оговорки о бонусах/малусах, т. е. об увеличении или уменьшении премии в зависимости от того, возникнут или нет претензии. Даже это положение кажется открытым для критики, учитывая, что компании уже устанавливают свою практику андеррайтинга и цены также на основе количества требований страхователей. Однако это мера, которая препятствует свободе поставок компаний, и поэтому ее лучше было бы оставить на усмотрение рыночных сил».
Как известно, принудительное примирение в последнее время опрометчиво применялось и в Италии, и потерпело крах именно в ноябре этого года из-за приговора Конституционного суда «в связи с чрезмерным делегированием института принудительного посредничества»; упустил возможность сразу же добавить важную деталь к решению проблемы экономической устойчивости этого «примирения множественных обязанностей».
Решающее значение имеет именно внешний вид экономическая устойчивость баланса между правом гражданина на обеспечение безопасности при охране здоровья и условиями оказания медицинской помощи которые, чтобы иметь возможность выполняться в соответствии с наиболее подходящими протоколами, гарантирующими такую безопасность, должны адаптировать инвестиции в качество, обучение, технологии. Инвестиции, которые в свете недавних обзоров расходов кажутся трудными для осуществления, если только менее эффективно используемые ресурсы не будут «высвобождены» из текущего бюджета: необходимое действие комплексной реализации. Альтернативы нет, иначе мы снова оплатим весь счет как граждане как в экономическом, так и в эффективном здравоохранении.
Как правильно подчеркнуто ANIA, резюмируя это словами своего вице-президента Фарины, решение может быть найдено только при участии всех заинтересованных сторон в мире здравоохранения: операторов здравоохранения в различных качествах, правовой/судебной системы, граждан. ассоциации, страховая отрасль и государство/законодатель, включая Министерство здравоохранения. Есть надежда, что составленный таким образом рабочий стол быстро принесет конкретные результаты.
Приложения: Выступление Президента ANIA – Альдо Минуччи http://www.ania.it/
