Di hari-hari darurat kesehatan ini, di mana ahli anestesi dipanggil untuk bekerja keras untuk memastikan perawatan kesehatan yang memadai bagi pasien yang menderita Covid-19, saya merasa perlu membuat beberapa pertimbangan berdasarkan pengalaman saya selama bertahun-tahun di lapangan.
Saya adalah Penasihat Kesehatan Wilayah Campania, serta Kepala Layanan Anestesi dan Perawatan Intensif Poliklinik "Federico II" di Naples, ketika pada tahun 2003 epidemi SARS menyebar. Pada tahun 2009 saya mengalami pandemi H1N1 di garis depan, di kepala unit perawatan intensif yang sama, sementara direstrukturisasi dari awal dan dilengkapi dengan 14 tempat tidur, termasuk dua ruang isolasi, yang diakses melalui area filter. Saya telah melihat orang tua, anak-anak, kakek-nenek yang putus asa. Bahkan organ yang terutama terkena infeksi adalah paru-paru. Pneumonia yang dalam beberapa hari berkembang menjadi pneumonia interstitial yang serius hingga mengonfigurasi gambaran klinis dan radiologis ARDS yang parah: patologi paru agresif yang ditakuti oleh kami para resusitasi yang, bahkan hari ini, terlepas dari kemajuan dan banyaknya teknik bantuan ventilasi, adalah disertai dengan kematian yang tinggi.
Infeksi SARS dan H1N1 mempengaruhi baik tua maupun muda, meskipun yang terakhir lebih rentan terhadap kejadian yang tidak menguntungkan terutama dengan adanya patologi sebelumnya yang bersamaan. Pada tahun 2009, Menteri Kesehatan saat itu, Ferruccio Fazio, karena keadaan sulit yang disebabkan oleh agresivitas infeksi, membentuk jaringan ECMO nasional, yang terdiri dari 10 pusat yang diidentifikasi di seluruh negeri, yang mampu menyediakan pasien dengan kemungkinan benteng terapi untuk mengobati apa yang disebut "paru-paru putih" (yaitu non-ventilasi). Dengan penggunaan ECMO, sirkulasi ekstrakorporeal, menggantikan fungsi pertukaran yang tidak lagi dijamin oleh paru-paru, memungkinkan oksigenasi darah dan mempercepat penyembuhan. Pusat resusitasi "Federico II" diidentifikasi di antara 10 di tingkat nasional.
Saya ingat dengan kepuasan, bukan tanpa emosi, kisah seorang wanita muda, hamil enam bulan, yang kami rawat di rumah sakit dalam kondisi putus asa. Kami memiliki tugas untuk menjaga kedua kehidupan, ibu dan anak laki-laki. Kami kemudian memutuskan untuk melahirkan bayi dan segera memberikan ECMO kepada pasien: pilihan yang berani, berisiko, tetapi perlu. Tak terlukiskan kegembiraan mendengar tangisan pertama bayi (lahir prematur tapi sehat) dan, seminggu kemudian, melihat sang ibu bisa bernapas dengan paru-parunya sendiri.
Saya belum pernah melihat pandemi seperti yang kita saksikan hari ini. Faktanya, Covid-19 dicirikan dibandingkan dengan SARS dan H1N1, oleh penularan yang kuat. Kasus-kasus pertama di Lombardy, mungkin diremehkan, bersama dengan perilaku tidak pantas yang dilakukan oleh warga negara yang tidak menaruh curiga (saya memikirkan, misalnya, perjalanan yang tidak pantas ke ruang gawat darurat), telah berkontribusi membuat seluruh bagian utara negara itu bertekuk lutut.
Sekali lagi paru-paru. Sekali lagi spektrum fungsi pertukaran paru-paru, lagi-lagi "paru-paru putih". Anggota badan pengatur SIAARTI (Masyarakat Anestesi Analgesia Resusitasi dan Perawatan Intensif Italia), seperti yang terjadi pada tahun 2009, menyadari masalah yang disebabkan oleh patologi dan terutama evolusinya, telah menetapkan gugus tugas yang mengeluarkan pedoman yang bertujuan untuk menjaga kesehatan pasien yang dicurigai (atau dengan infeksi yang dikonfirmasi), serta petugas kesehatan. Diagram alir dikembangkan di mana pendekatan terapeutik spesifik direkomendasikan dengan intensitas perawatan progresif sesuai dengan tingkat keparahan gambaran klinis pasien. Semua ini adalah hasil dari pengalaman yang diperoleh dan diperoleh resusitasi setiap hari di lapangan dengan menangani patologi serius yang membahayakan nyawa pasien.
Siapa ahli anestesi resusitasi? Mereka adalah dokter yang, karena kontribusinya yang menentukan di ruang operasi, telah memungkinkan kemajuan operasi; mereka adalah dokter yang, dalam resusitasi, bergaul dengan perawat, ahli di bidang kritis, menyelamatkan banyak nyawa manusia, seringkali mengorbankan kehidupan sosial dan keluarga mereka. Profesional yang biasanya tidak mencari kehormatan kehormatan dan tidak mendapat perhatian pers, tetapi diam-diam berkontribusi untuk menjaga kesehatan pasien. Mereka adalah dokter yang mampu memiliki gambaran umum tentang pasien, diberkahi dengan pengetahuan mendalam tentang komplikasi yang mungkin timbul, untuk menghindarinya mereka terpaksa membuat keputusan yang cepat, rumit, dan seringkali menentukan. Mereka adalah dokter yang mengedepankan masalah pengobatan agresif dan kebutuhan untuk mengatur deklarasi pengobatan di muka dalam opini publik.
Bagaimana perasaan orang yang menghidupkan kembali di akhir shift? Lelah, lelah, putus asa jika pasien tidak menanggapi terapi, tetapi bersemangat karena sadar bahwa ia juga telah berkontribusi menyelamatkan nyawa manusia.
Hari ini mereka didefinisikan sebagai pahlawan atas upaya manusia super yang mereka lakukan untuk menghadapi konteks urgensi saat ini. Tapi, begitu keadaan darurat selesai, mari kita ingat bahwa ahli anestesi adalah pahlawan setiap hari, karena setiap hari mereka berjuang untuk menyelamatkan pasien dalam kondisi kritis.
Saat ini, karena pandemi, opini publik memahami pentingnya peran ahli anestesi. Saat ini, opini publik menyadari masalah, yang sudah lama diketahui oleh mereka yang berada di sektor ini, tentang kekurangan serius tempat perawatan intensif di seluruh wilayah nasional. Beberapa hari yang lalu saya membaca sebuah wawancara di mana diyakini bahwa ahli anestesi, yang dipanggil kembali untuk bekerja, menghadapi bahaya penularan, akan mundur. Saya tidak setuju dan saya merasa perlu untuk menunjukkan bahwa kategori kami telah dilatih untuk selalu berada di garis depan dan siap untuk memenuhi segala kebutuhan.
Italia akan muncul dari drama ini, saya harap tanpa membayar harga yang sangat tinggi. Namun, saya berharap peristiwa hari ini menjadi peringatan untuk kebijakan pengendalian biaya di sektor penting sistem perawatan kesehatan ini.: kebijakan ketelitian dengan segala cara tidak membayar dan sayangnya kami memverifikasinya di kulit kami.
Akhirnya, saya membaca tentang beberapa kebingungan yang diangkat mengenai keabsahan tindakan yang diambil oleh Presiden Wilayah Campania Vincenzo De Luca. Saya tidak memiliki keterampilan teknis untuk mengungkapkan penilaian prestasi dalam hal ini, namun saya merasa perlu untuk berterima kasih secara terbuka kepada Presiden Campania yang melakukan intervensi dengan cepat dan drastis dengan pukulan kerasnya yang biasa. Jika Campania memiliki lebih sedikit kematian daripada Lombardy, seperti yang saya harapkan, kami juga akan berutang padanya.
°°°°Penulis adalah profesor emeritus Anestesi dan Perawatan Intensif di Federico II University of Naples dan mantan presiden Italian Society of Anestesi Analgesia Resusitasi dan Perawatan Intensif
