zwischen die 29 programmatischen Punkte der neuen 5 Star-Pd Regierung Gesundheit und Hygiene nehmen keinen prominenten Platz ein, wie wir es andererseits schon seit langem gewohnt sind aufzunehmen. Punkt 22 des Programms bekräftigt jedoch die Absicht, „öffentliche Gesundheit verteidigen und universell, Wertschätzung von Verdiensten“, Neueinstellungen im Einvernehmen mit den Regionen sicherstellen, die territorialen Gesundheits- und Sozialdienste integrieren, die Ausbildung von Ärzten verbessern.
In Punkt 20 wird es dann bestätigt die Verpflichtung, den Prozess der sogenannten „differenzierten Autonomie“ fortzusetzen“, aber mit der Klausel, dass wir uns auf eine „gerechte und kooperative“ Struktur zubewegen, die „das Prinzip des nationalen Zusammenhalts und der Solidarität und den Schutz der rechtlichen und wirtschaftlichen Einheit schützt, definiert die wesentlichen Niveaus der Dienstleistungen in Bezug auf bürgerliche und soziale Rechte, Standardbedürfnisse und vollständig Artikel 119 Absatz XNUMX der Verfassung umzusetzen, der die Einrichtung eines Ausgleichsfonds vorsieht, der darauf abzielt, allen Bürgern die gleiche Qualität der Dienstleistungen zu garantieren".
In Punkt 6 bestätigen wir die Maßnahmen zur Unterstützung kinderreicher Familien und Menschen mit Behinderungen und in Punkt 4 wird die Absicht zum Ausdruck gebracht, einen strategischen Plan zur Verhütung von Arbeitsunfällen und Berufskrankheiten umzusetzen. Ein Programm, das scheinbar von großen Ambitionen beseelt ist, das aber aufgrund der schwierigen Rahmenbedingungen, vor allem aber wegen der offensichtlichen Gefahr nicht verwirklicht werden kann gegenseitige Unvereinbarkeit vieler der genannten Ziele.
Zum Kontext sei daran erinnert, dass die guten Leistungen des Nationalen Gesundheitsdienstes in allen internationalen Evaluationsforen auf dem Prüfstand stehen eine immer anspruchsvollere Nachfrage nach Hilfe und stark bedingt durch die wachsende Präsenz älterer, chronisch kranker und behinderter Menschen; aus der nachhaltigeren und vielversprechenderen Entwicklung der biomedizinischen Forschung und ihrer Ergebnisse in Bezug auf neue Medikamente, Technologien und Werkzeuge; von den chronischen Versorgungslücken in weiten Teilen des Landes, die weiterhin die Mobilität von Patienten aus einigen Regionen in andere fördern; und von Schwäche des sogenannten territorialen Gesundheitssystems, das heißt, derjenige, der die Bedürfnisse eines sozialen Gesundheitstyps, Prävention, Rehabilitation und Kontinuität der Pflege erfüllen sollte.
Angesichts der vielen Herausforderungen (von denen wir nur die wichtigsten genannt haben) Die dem Sektor zur Verfügung stehenden Ressourcen sind heute begrenzter denn je, und dies zeigt sich sowohl im Vergleich zu den Ausgaben in anderen europäischen Ländern als auch in Bezug auf die Mängel, über die jetzt allgemein berichtet wird, was die Unterdimensionierung der Belegschaft durch zunehmend veraltetes Personal, die Ausgaben der Bürger aus eigener Tasche und die Verlängerung der Zugangszeiten anbelangt zu ambulanten Diensten.
Die im August 2019 angekündigte Fortschreibung der Gesundheitsausgabenüberwachung des Landesrechnungshofes bestätigt diesdie Verlangsamung der öffentlichen Gesundheitsausgaben, die 2018 ein Rekordtief von 6,6 % des BIP erreichten. Die Ausgaben für Arbeitnehmerentgelte (35.540 Millionen Euro) waren besonders von der Eindämmung der Dynamik betroffen – nach der Umsatzsperre in den Regionen mit Rückkehrplan, aber auch durch eigenständige Initiativen in anderen Regionen. Auch der Einkauf von Waren und Dienstleistungen verzeichnete zwischen 2012 und 2018 einen Rückgang um 10 % (33.533 Mio. Euro) und die Ausgaben für angeschlossene Arzneimittel sanken prozentual im Vergleich zu den gesamten Gesundheitsausgaben von 14,7 % auf 6,6 % . In Bezug auf die Pro-Kopf-Ausgaben laut den neuesten OECD-Daten Die öffentlichen Ausgaben in Italien betragen jeweils 2.545 $, verglichen mit 3.038 $ in den OECD-Ländern, während die Ausgaben aus eigener Tasche 791 USD pro Kopf betragen, gegenüber dem OECD-Durchschnitt von 601 USD.
Was die Erwartungen und Kosten für die ambulante Medizin anbelangt, so sind nach den Feststellungen von CREA-Sanità in den Jahren 2017 und 2018 die Kosten, die den Bürgern für Facharztbesuche in Intramoenia oder im rein privaten Sektor entstehen, ähnlich und hoch (im Durchschnitt ab 50 Euro aufwärts bis zu mehreren hundert Euro pro Leistung) und ermöglichen es, die Wartezeiten erheblich auf wenige Tage zu verkürzen, während im öffentlichen und privaten Bereich mit Sondervereinbarungen deutlich längere Wartezeiten zu verzeichnen sind (im Durchschnitt ab 20 Tagen aufwärts bei Spitzen von 100 Tagen und mehr). Was auch untergräbt der Gemeinplatz des Gegensatzes zwischen öffentlich und privat und bestätigt die grundlegende Rolle der Zahlung aus eigener Tasche, um einen schnellen Zugriff auf den Dienst zu gewährleisten. Viele weitere Daten aus jüngster Zeit bestätigen die schwierige Tragfähigkeit des Systems, was deutliche Schatten auf die Machbarkeit eines ambitionierten Programms wie des eingangs erwähnten wirft.
Auf der anderen Seite behaupten das viele Branchenbeobachter und -vertreter schon länger. Wie auch von der italienischen Allianz für nachhaltige Entwicklung (ASviS) während des Marathons für den Gesundheitspakt bekräftigt, der vom scheidenden Gesundheitsminister am 10. Juli 2019 einberufen wurde, in Italien ist die Situation für die Verwirklichung vieler Ziel-3-Ziele recht positiv (Gesundheit und Wohlbefinden für alle) der UN-Agenda 2030, insbesondere für die Lebenserwartung, für die Bekämpfung der meisten akuten und übertragbaren Krankheiten und für die Universalität des Versorgungssystems. Aber sie sind die Lücken sind offensichtlich, was die Qualität des Angebots und die Einhaltung der wesentlichen Unterstützungsniveaus (LEA) betrifft, in ihrer auf 2017 aktualisierten Fassung. Daraus ergibt sich die Notwendigkeit, das Ineinandergreifen der beteiligten Faktoren, ausgehend von der Prävention und der Förderung gesunder Lebensweisen, zu überdenken, z konkrete Maßnahmen treffen, die in Richtung der sogenannten „Gesundheit in allen Politikbereichen“ gehen, d. h. mit Interventionen im ökologischen, wirtschaftlichen und territorialen Bereich, bis hin zum Kernpunkt der Aufwertung der Eigenausgaben durch eine sorgfältigere Politik für das Wohlergehen von Unternehmen und Territorien und die Welt der Gegenseitigkeit im Gesundheitswesen. Diese Fragen liegen auch dem von einigen Regionen initiierten Prozess der „differenzierten Autonomie“ zugrunde und stellen eine weitere Herausforderung von nicht geringer Bedeutung für die Tätigkeit der Zentralregierung in diesem Sektor dar.
