স্বাস্থ্যসেবা, ইতালীয়রা কীভাবে এটি পছন্দ করবে তা এখানে: ইপসোস সার্ভেতে পাবলিক অ্যাকাউন্টের অবজারভেটরি দ্বারা একটি বিশ্লেষণ

মহামারী সব ছিদ্র উন্মুক্ত করেছে সার্জিও স্যানিট্রিও নাজনোনেল (SSN)। শুধু তাই নয়, সম্ভাব্য সংস্কারের দিকেও দৃষ্টি আকর্ষণ করেন। তারপর, আর কিছু না। চালু হওয়া সত্ত্বেও জাতীয় পুনরুদ্ধার এবং স্থিতিস্থাপকতা পরিকল্পনা (PNRR), NHS-এর সংস্কারগুলি একটি কোণায় সীমাবদ্ধ থাকার জন্য জনসাধারণের আলোচনা থেকে অদৃশ্য হয়ে গেছে। তবুও, PNRR-এর মিশন 6 ভবিষ্যতের NHS-কে নতুনভাবে ডিজাইন করে, উদাহরণস্বরূপ, আঞ্চলিক স্বাস্থ্যসেবা তৈরির উদ্দেশ্যে সুনির্দিষ্টভাবে কমিউনিটি হোমস এবং হাসপাতালগুলি চালু করে; অতএব, বিষয়টি জনগণের বিতর্কের কেন্দ্রে ফিরে আসা উচিত।

কিন্তু এনএইচএসের আসলে কী সংস্কার দরকার? এনএইচএস সম্পর্কে ইতালীয়দের ধারণা কী? এই উপলব্ধি সঠিক? ভবিষ্যতের জন্য তারা কী স্বাস্থ্যসেবা চাইবে? এই যে প্রশ্নইতালীয় পাবলিক অ্যাকাউন্টের জন্য মানমন্দির গিয়াম্পাওলো গ্যালির নেতৃত্বে, বিশেষ করে ল্যাবরেটরিও ফিউতুরোর জন্য ইপসোস দ্বারা পরিচালিত একটি সমীক্ষার ফলাফল থেকে শুরু করে, তার বিশ্লেষণে "বর্তমান এবং ভবিষ্যতের জাতীয় স্বাস্থ্য পরিষেবার দ্বিধা" যাইহোক, ভবিষ্যতের দিকে তাকানোর আগে, আজকের সমস্যাগুলি বুঝতে এবং আমাদের যে পছন্দগুলি করা উচিত তা চিহ্নিত করার জন্য, মানমন্দিরের জন্য, এটি উপযুক্ত - ম্যাসিমো বোর্ডিগনন এবং গিলবার্তো তুরাতি লিখুন - অতীতে করা কিছু পছন্দের কারণগুলি পুনর্গঠন করার জন্য এবং অন্যান্য যা সবসময় স্থগিত করা হয়েছে।

নাগরিকদের উপলব্ধি এবং NHS এর বাস্তবতা

মহামারী চলাকালীন জনস্বাস্থ্যকে "সংজ্ঞায়িত" করার বিষয়ে অনেক কথা বলা হয়েছিল, বিশেষ করে 37-2010 দশকে সরকারগুলি দ্বারা NHS থেকে নেওয়া কথিত 2019 বিলিয়নকে ঘিরে বিতর্কটি সুপরিচিত, এতটাই যে সম্ভবত একাধিক ইতালীয় মনে করেন যে সিস্টেমের স্বাস্থ্য ক্রমান্বয়ে ভেঙে পড়েছে এবং স্বাস্থ্যের উপর জনসাধারণের ব্যয় ন্যূনতম হ্রাস পেয়েছে। কিন্তু বছরের পর বছর ধরে জনস্বাস্থ্য ব্যয় কীভাবে বিকশিত হয়েছে?

জনস্বাস্থ্য ব্যয়

চিত্র 1 এর বিবর্তন দেখায় মাথাপিছু জনস্বাস্থ্য ব্যয়, অর্থাৎ জনপ্রশাসন শিশুসহ প্রত্যেক ইতালীয়র জন্য গড়ে কত খরচ করে। দেখা যায়, 1995 সাল থেকে ব্যয় বাস্তবে (অর্থাৎ, মুদ্রাস্ফীতির জন্য সামঞ্জস্যপূর্ণ) এবং নামমাত্র পদে বৃদ্ধি পেয়েছে। এটি অন্তত 2008 সালের আর্থিক সঙ্কটের আগ পর্যন্ত ছিল, যে সরকারগুলি একে অপরের দ্বারা দেশকে একটি অত্যন্ত কঠিন সামষ্টিক অর্থনৈতিক কাঠামোর মধ্যে ব্যয়কে স্থিতিশীল করার জন্য নেতৃত্ব দেওয়ার প্রচেষ্টার সাথে, যেখানে একদিকে, সংকটের সাথে জিডিপি প্রচণ্ডভাবে পড়ে যায়। এবং অন্যদিকে, সংকটের পরে অর্থনৈতিক প্রবৃদ্ধি হারানো স্থল পুনরুদ্ধার করতে ব্যর্থ হয়। 2000 থেকে 2019 পর্যন্ত, নামমাত্র ব্যয় বেড়েছে মাথাপিছু 1.179 থেকে 1.904 ইউরো (+61%), যে Reale (2015 মূল্যের উপর ভিত্তি করে) মাথাপিছু 1.547 থেকে 1.856 ইউরো (+20%)।

পরিষেবার মান দেওয়া হয়

অবজারভেটরির অনুরোধে, ইপসোস ইতালীয়দের একটি নমুনার পরামর্শ নিয়েছিলেন যেখান থেকে একটি ভুল ধারণা উদ্ভূত হয়, বিশেষ করে বয়স্কদের মধ্যে এবং (আশ্চর্য) আরও শিক্ষিতদের মধ্যে। কিন্তু কেন? অবজারভেটরির মতে, এই উপলব্ধি নির্ভর করতে পারে প্রদত্ত পরিষেবার গুণমান. গত 20 বছরে ইতালীয় জনসংখ্যা অনেক বেশি বয়স্ক হয়েছে এবং বয়স্ক গোষ্ঠীগুলিও স্বাস্থ্য পরিষেবার সবচেয়ে বেশি প্রয়োজন।

কিন্তু গুণমান একটি জটিল ধারণা, যা স্বাস্থ্য খাতে আরও বেশি করে; তাই পরিমাপ করা কঠিন। একটি সূচক যা প্রায়শই ব্যবহৃত হয় তা হল "এলইএ পর্যবেক্ষণ”: ইতালীয় অঞ্চলে সহায়তার প্রয়োজনীয় স্তরগুলির সাথে সম্মতি বোঝার লক্ষ্যে সূচকগুলির একটি সিরিজ (বেশিরভাগ কাঠামো এবং প্রক্রিয়া)। এবং 2012 থেকে 2019 পর্যন্ত (কোভিড-পূর্ব বছর), ক্যালাব্রিয়া (যা 133 থেকে 125 পর্যন্ত কমে গিয়েছিল) এবং সমস্ত বিশেষ সংবিধি অঞ্চলে, সাধারণ সংবিধি সহ সমস্ত অঞ্চলে "LEA স্কোর" উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত হয়েছে, সার্ডিনিয়া বাদে (যার জন্য 2017 সাল থেকে ডেটা সংগ্রহ করা হয়েছে এবং যা তিন বছরে 140 থেকে 111-এ নেমে এসেছে)। এই সূচকের ভিত্তিতে, তাই পরিচর্যার গুণমান সম্পর্কে উপসংহারে পৌঁছানো ফুসকুড়ি হবে না উন্নতি হয়েছে আমাদের দেশে, বেশিরভাগ ইতালীয়দের ধারণার বিপরীতে একটি চিত্র।

সাধারণ SSN অর্থায়ন

ব্যয়ের ধারণাকে প্রাসঙ্গিক করার আরেকটি আকর্ষণীয় দিক হল চিন্তা করা অর্থায়ন. 2002 এবং 2010 এর মধ্যে অর্থায়ন হয় বৃদ্ধি নামমাত্র পদে 39% এবং বাস্তব পদে মাত্র 20% এর কম। 2010 এর সাথে, তহবিল প্রতি বছর প্রায় 1 বিলিয়ন ইউরো দ্বারা বৃদ্ধি পেতে শুরু করে, শুধুমাত্র 2013 (এছাড়াও 2012 সালের অর্থনৈতিক মন্দার কারণে) ব্যতিক্রম। তারপরে মহামারীর সাথে, এনএইচএসের জন্য প্রতিশ্রুতিবদ্ধ সংস্থানগুলি আরও বৃদ্ধি পাবে: 2020 এর জন্য তারা 120 বিলিয়ন ইউরোতে পৌঁছাবে।

এবং ইতালীয়দের উপলব্ধি কি? 49% জনস্বাস্থ্য তহবিলের জন্য কোভিড ক্রমাগতভাবে কমে যাওয়ার আগে, 32% একমত বা একমত নয় এবং মাত্র 6% একমত নয়। এছাড়াও এই ক্ষেত্রে, যারা মোটামুটি বা দৃঢ়ভাবে একমত তাদের শতাংশ বয়সের সাথে বৃদ্ধি পায়, 60-55 বয়সের জন্য 64% পর্যন্ত পৌঁছায়। এমনকি এখানেও সবচেয়ে বেশি বিকৃত ধারণা আছে যারা শিক্ষিত।

ইউরোপীয় তুলনা

ইউরোপীয় পর্যায়ে, Francia e জার্মানিতে 1988 থেকে 2020 পর্যন্ত পুরো সময়কালে আমাদের দেশের চেয়ে বেশি ব্যয় করে। আরেকটি আকর্ষণীয় তুলনা হল যুক্তরাজ্য, যারা নতুন সহস্রাব্দের শুরু পর্যন্ত আমাদের থেকে কম খরচ করেছে এবং তারপরে আমাদের ছাড়িয়ে গেছে, প্রাক-কোভিড বছরে আমাদের থেকে 25% বেশি খরচ করেছে। জন্য স্পেন, যেখানে আমাদের সবচেয়ে কাছের স্বাস্থ্য ব্যবস্থা রয়েছে, খরচ সবসময়ই আমাদের তুলনায় কম। সেইসাথে জন্য গ্রীস. উপসংহারটি হল যে NHS-এর ব্যয়ের মাত্রা ভূমধ্যসাগরীয় দেশগুলির তুলনায় বেশি, তবে এটিও যে 2000-2010 দশকের দ্বিতীয় অংশে সঙ্কটের বছরগুলির সাথে, ইতালি অর্থনৈতিকভাবে অবস্থান হারিয়েছে। শক্তিশালী দেশ এবং উন্নত আকারে সরকারী অর্থ সহ, যেমন ফ্রান্স এবং জার্মানি।

ইতালীয়রা এটা সম্পর্কে কি ভাবেন? দুই ইটালিয়ানের মধ্যে একজন মনে করেন যে আমাদের দেশ ইউরোপীয় গড় থেকে কম বা এমনকি অনেক কম খরচ করে। অন্যান্য উত্তরগুলির সাথে ধারাবাহিকভাবে, ইউরোপীয় তুলনার জন্য, আমরা বয়সের সাথে ভুল ধারণার বৃদ্ধি লক্ষ্য করি: 51-55 বয়সের 64%। যদিও এই সময়ে এটি সবচেয়ে কম শিক্ষিত যাদের ভুল ধারণা রয়েছে, এমনকি যদি সবচেয়ে শিক্ষিতদের 43% মনে করে যে ইতালিতে ইউরোপীয় গড় খরচের তুলনায় কম খরচ হয়েছে।

SSN এর উত্পাদনশীল কাঠামো: হাসপাতাল থেকে অঞ্চল পর্যন্ত 

যাইহোক, এই উপলব্ধিগুলি ঠিক দূরবর্তী নয়। প্রধান রেফারেন্স হল বন্ধ এবং হ্রাস এর ওজন হাসপাতালের অধ্যক্ষ. প্রকৃতপক্ষে, বেশ কয়েকটি হাসপাতাল বন্ধ করে দেওয়া হয়েছে (সরকারি ও বেসরকারীর মধ্যে তারা 1165 সালে 2010 ছিল, আমরা 992 সালে 2019 তে পৌঁছেছি), যদিও কিছু ক্ষেত্রে বন্ধ হওয়ার পরিবর্তে আমাদের দীর্ঘমেয়াদী যত্ন এবং পুনর্বাসন সুবিধাগুলিতে পুনরুদ্ধারের কথা বলা উচিত ("সম্প্রদায় হাসপাতাল" PNRR এর), এবং হ্যাঁ তারা কম বিছানা তিনগুণ জন্য এটি এমন একটি প্রক্রিয়া যা কয়েক দশক ধরে চলে আসছে, যা অর্থায়ন এবং স্বাস্থ্য ব্যয়ের সাথে সরাসরি সম্পর্কে পড়া উচিত নয়, যা সমস্ত পশ্চিমা দেশে সাধারণ, যা এই নামে যায়। ডি-হাসপাতাল: হাসপাতালে থাকা সীমিত করার প্রচেষ্টা এবং আঞ্চলিক কাঠামোর মাধ্যমে হাসপাতালে ভর্তির প্রয়োজন হয় না এমন পরিষেবাগুলি অফার করা।

কিন্তু হাসপাতালগুলোর উৎপাদন ক্ষমতা কমানো কেন? কারণগুলি কেবল নয় (বা প্রধানত) ক খরচ সমস্যা. হাসপাতালের শয্যা হ্রাস সর্বোপরি একটি প্রধান হিসাবে পড়া উচিত পুনর্গঠন অপারেশন হাসপাতাল পরিষেবা শিল্পের, সমস্ত স্বাস্থ্য ব্যবস্থায় সম্পাদিত, সেগুলিকে আরও উপযুক্ত করে তোলার জন্য এবং সেইজন্য দেওয়া পরিষেবাগুলিকে উন্নত করার জন্য। তবে যা ঘটেছে তা হল হাসপাতালের শয্যা সংখ্যা কমে গেছে, হাসপাতালের কর্মীরা হ্যাঁ হ্রাস অনেক কম এবং আঞ্চলিক পরিষেবাগুলিতে বিনিয়োগ প্রত্যাশার চেয়ে কম ছিল, পরবর্তী ক্ষেত্রে সর্বোপরি হাসপাতালের ভূমিকার পরিবর্তনের সাথে তাদের ভূমিকা মানিয়ে নিতে সাধারণ অনুশীলনকারীদের শক্তিশালী প্রতিরোধের কারণে।

ডি-হাসপাতাল ইতালীয়দের উপলব্ধি কি? আবার উপলব্ধিগুলি তির্যক, তবে তহবিল এবং ব্যয়ের ক্ষেত্রে কম।

বেসরকারী ব্যক্তি এবং হাসপাতালের যত্নের ভূমিকা

ইপসোস জরিপটি উপলব্ধিগুলি তদন্ত করার চেষ্টা করেছিল ব্যক্তিগত ব্যক্তিদের ভূমিকা: তিনজনের মধ্যে একজন ইতালীয় মনে করেন যে বেসরকারী খাত হাসপাতাল এবং আঞ্চলিক যত্ন উভয় ক্ষেত্রেই মোটামুটি বা স্পষ্টভাবে বৃহত্তর ভূমিকা পালন করে।

শ্রদ্ধা হিসাবে হাসপাতালের যত্ন কঠোরভাবে বলতে গেলে, ডি-হাসপাতালীকরণ সত্ত্বেও, পরিষেবাটির উত্পাদন মূলত জনসাধারণের হাতে. স্বাভাবিকভাবেই আঞ্চলিক বৈচিত্রগুলি যথেষ্ট: কিন্তু লোমবার্ডি, যেটি সম্মিলিত কল্পনায় এমন অঞ্চলকে অনুসরণ করে যেখানে বেসরকারী সেক্টর জয়লাভ করে, ঠিক জাতীয় গড়ে, এমনকি এমিলিয়া রোমাগ্নাকেও ছাড়িয়ে গেছে। একদিকে বেসিলিকাটা, যেখানে বেসরকারী খাত প্রায় অস্তিত্বহীন, এবং ক্যালাব্রিয়া এবং ক্যাম্পানিয়া দ্বারা, যেখানে স্বীকৃত বেসরকারী খাত 30%-এর বেশি বাজারের শেয়ারে পৌঁছেছে।

এই ছবিটি মানমন্দিরের জন্য দুটি বিষয় স্পষ্ট করতে সাহায্য করে: প্রথমত, হাসপাতাল ত্যাগ করা সত্ত্বেও, হাসপাতালের পরিষেবাগুলি এখনও অনেকাংশে জনসাধারণের হাতে রয়েছে; দ্বিতীয়ত, যেখানে হাসপাতালের পরিষেবাগুলি সামাজিক পরিষেবাগুলির (দীর্ঘমেয়াদী যত্ন) অনুরূপ এবং আরও বেশি যেখানে পরিষেবার সামাজিক দিকটি স্বাস্থ্যের (কল্যাণ আবাসনের) চেয়ে বেশি বিশিষ্ট, বেসরকারি খাত গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে কারণ জনসাধারণ ঐতিহাসিকভাবে পরিষেবার উৎপাদনে হস্তক্ষেপ করা পরিত্যাগ করেছে। তদুপরি, ব্যক্তিগত ব্যক্তিরাও স্থানীয় স্বাস্থ্যসেবায় গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে এবং এটি সম্ভবত স্থানীয় পরিষেবাগুলির ক্ষেত্রে সংস্কারমূলক পদক্ষেপের মুখোমুখি হওয়া সমন্বয়ের অসুবিধাগুলিকে প্রতিফলিত করে।

সংক্ষেপে, প্রোডাকশন স্ট্রাকচার আছে কিন্তু সেগুলিকে লিঙ্ক করার জন্য এবং ব্যবহারকারীদের জন্য পরিষেবার নেটওয়ার্কে রূপান্তরিত করার জন্য কাউকে প্রয়োজন৷ সাধারণ অনুশীলনকারীদের সাথে এই ভূমিকাটি যুক্ত করা অনিবার্য বলে মনে হয়, তবে আবার এগুলি ব্যক্তিগত পেশাদার।

ভবিষ্যতের জন্য দ্বিধা

কিন্তু বছরের পর বছর যথেষ্ট অচলতার পর এনএইচএসের ভবিষ্যত কী? PNRR স্পষ্টভাবে রুট নির্দেশ করেছে। তবে কিছু বড় দ্বিধা রয়ে গেছে। এখানে কোনগুলো আছে:

• প্রথমটি হল প্রশ্ন বিকেন্দ্রীকরণ. যাদের সাক্ষাৎকার নেওয়া হয়েছে তাদের অধিকাংশই বর্তমান ব্যবস্থা II (আঞ্চলিক স্তরে বিকেন্দ্রীভূত সমাধান, সমস্ত অঞ্চলের জন্য খেলার নিয়ম নির্ধারণ করে পরিচালকের ভূমিকায় রাষ্ট্রের সাথে) এর পক্ষে। এটা শুধু এটা কাজ করা সম্পর্কে. এটাও মজার বিষয় যে 18-24 বছর বয়সী চারজনের মধ্যে একজন ইতালীয় এনএইচএসের সমান্তরালে একটি ব্যক্তিগত বীমা ব্যবস্থা রাখতে পছন্দ করবে।

• দ্বিতীয় দ হাসপাতালের ভূমিকা এবং স্থানীয় যত্ন। যাদের সাক্ষাত্কার নেওয়া হয়েছে তাদের মধ্যে 54% স্থানীয় ওষুধের সংস্কারের জন্য বেছে নিয়েছে যার লক্ষ্য রোগীদের যত্নে আরও বেশি জড়িত করা একটি বিভাগ (সাধারণ অনুশীলনকারী) যারা এখনও অবধি কঠোরভাবে স্থিতাবস্থা রক্ষা করতে পছন্দ করেছে।

• একটি চূড়ান্ত প্রশ্ন ভূমিকা উদ্বিগ্ন বেসরকারি হাসপাতাল. যাদের সাক্ষাতকার নেওয়া হয়েছে তাদের অধিকাংশই (43%) ফান্ডিং অ্যাক্সেসের জন্য সরকারী হাসপাতালগুলির সাথে, বিশেষ করে জরুরী বিভাগের ফ্রন্টে একটি সারিবদ্ধতার দিকে নির্দেশ করে। যদিও 31% (55-64 বছর বয়সী) পাবলিক ফান্ডিং থেকে বেসরকারী খাত বাদ দেওয়ায় বিশ্বাস করে। অন্যদিকে, তরুণরা (40-18 বছর বয়সী 24%) বিশ্বাস করে যে বেসরকারী হাসপাতালের মানসম্পন্ন যত্ন এবং উদ্ভাবনী পথের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করা উচিত।

দৃশ্যকল্প

তাহলে এনএইচএসের সামনে কী আছে? অবজারভেটরি সাহস করে tre দৃশ্যকল্প 40 বছর আগের তুলনায়, ইতালীয় সমাজ অনেক পরিবর্তিত হয়েছে (বিশেষ করে জনসংখ্যার এবং জনসংখ্যার বার্ধক্যের ক্ষেত্রে)। এই চিত্রটি অন্তত তিনটি পরিণতি নিয়ে আসে: দীর্ঘমেয়াদী যত্ন পরিষেবার জন্য অনুরোধগুলি বাড়বে, বার্ধক্য দীর্ঘস্থায়ীতার একটি সমার্থক এবং দীর্ঘস্থায়ীতা বৃদ্ধির প্রধান কারণ যা স্বাস্থ্য ব্যবস্থার পুনর্বিবেচনাকে সমর্থন করে৷ 

প্রাতিষ্ঠানিক সেটিং

NHS এর প্রাতিষ্ঠানিক কাঠামো দিয়ে শুরু করা যাক: স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থাপনা একই থাকবে। তবে এটি সম্পূর্ণরূপে বাস্তবায়ন করা প্রয়োজনসংবিধানের 119 অনুচ্ছেদআঞ্চলিক সিদ্ধান্ত গ্রহণকারীদের দায়িত্ব বাড়ানোর জন্য স্বাস্থ্য ক্ষেত্রে ব্যয়ের সিদ্ধান্তগুলিকে অর্থায়নের কাছাকাছি নিয়ে আসা। এটি সম্পর্কে একটি নতুন আলোচনার জন্য আহ্বান শ্রদ্ধাঞ্জলি নিজস্ব যে অঞ্চলে বরাদ্দ করা যেতে পারে; IRAP এর সম্ভাব্য ভবিষ্যত বর্জন (একটি কর যার এখন পর্যন্ত কোন বিচারিক অর্থ নেই, এর করযোগ্য ভিত্তির মূল উপাদানের বিয়োগ করার পরে) একটি সাধারণ প্রতিফলনের সুযোগ দিতে পারে। স্বাভাবিকভাবেই লুকানো ছাড়া, অর্থায়ন মডেল যাই হোক না কেন, উভয় প্রশাসনিক অসুবিধা ইতালীয় অঞ্চলের মধ্যে মাত্রিক পার্থক্য দ্বারা প্ররোচিত, এবং আয় স্তরের পার্থক্য, যে কোনো ক্ষেত্রে দরিদ্র অঞ্চলের পক্ষে বড় স্থানান্তর রক্ষণাবেক্ষণ প্রয়োজন। এই কাঠামোর মধ্যেই এ নিয়ে আলোচনা হয় বিভেদযুক্ত ফেডারেলিজম, শিল্প অনুযায়ী. সংবিধানের 116.

সম্পদ

সামনের দিকে সম্পদ, চাহিদা বৃদ্ধিকে অর্থায়নের অসুবিধার সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ করা কঠিন হবে। আমাদের এনএইচএস, সামাজিক ব্যয়ের অন্যান্য সেক্টরের মতো, প্রকৃতপক্ষে একটি পে-যেমন-ই-গো সিস্টেমের মাধ্যমে অর্থায়ন করা হয়: আজকের কর্মীরা কর প্রদান করে এবং সামাজিক অবদানের জন্য পরিষেবার উত্পাদন এবং আজকের প্রয়োজনে স্থানান্তর প্রদানের অর্থ প্রদান করে। জনসংখ্যার বার্ধক্য আমাদের মনে করিয়ে দেয় যে যারা কাজ করেন (এবং অর্থ প্রদান করেন) এবং যারা পরিষেবা ব্যবহার করেন তাদের মধ্যে ভারসাম্যহীনতা শুধুমাত্র পেনশনের জন্যই প্রাসঙ্গিক নয়, এটি স্বাস্থ্যসেবা সহ ব্যয়ের অন্যান্য খাতের জন্যও প্রাসঙ্গিক, কারণ বয়স্কদের (যারা করেন) কাজ নয়) স্বাস্থ্য পরিষেবার প্রধান ব্যবহারকারী। সমীকরণ প্রয়োজন হবে বা a কর ব্যবস্থার গভীর সংশোধন, যাতে আয় এবং সম্পদগুলিকেও যুক্ত করা যায় যেগুলি এখন সম্পূর্ণ বা আংশিকভাবে করের বোঝা থেকে বাদ দেওয়া হয়েছে (উদাহরণস্বরূপ, ভোগ এবং সম্পদের ট্যাক্সেশন পর্যালোচনা করে এবং ইরপেফে এবং অন্যান্য করের মধ্যে বিদ্যমান অগণিত ভর্তুকি ব্যবস্থার পর্যালোচনা করে ), বা সর্বজনীনতার ত্যাগ, অর্থাৎ, NHS-এর অন্যতম প্রতিষ্ঠাতা বৈশিষ্ট্য। কাজ থেকে আয়ের উপর করের বোঝা আরও বাড়ানোর বিকল্প, বিশেষ করে কর্মসংস্থান (বর্তমানে আয়ের 84% Irpef সাপেক্ষে) সম্ভাব্য বলে মনে হয় না, এই সত্যের আলোকে যে এটি ইতিমধ্যে ইতালিতে খুব বেশি (শ্রমের উপর ট্যাক্স ওয়েজ) , কর এবং অবদান সহ, ইউরোপের মধ্যে সর্বোচ্চ, ইউরোপীয় গড় থেকে 6 শতাংশ পয়েন্ট বেশি) এবং যা ইতিমধ্যে নিয়মিত কাজের জন্য কম চাহিদা সহ শক্তিশালী বিকৃতি আরোপ করে।

সর্বজনীনতা দুটি উপায়ে পরিত্যাগ করা যেতে পারে: হয় পাবলিক ইন্স্যুরেন্সের স্থান হ্রাস করে, LEA এখন সংবিধান দ্বারা নিশ্চিত করা হয়েছে; অথবা একটি পরিচয় করিয়ে দিয়ে প্রদত্ত পরিষেবাগুলিতে বৃহত্তর নির্বাচনীতা, কোন পরিষেবার জন্য এবং/অথবা নাগরিকদের কোন শ্রেণীর জন্য বিনামূল্যের জনসেবা সংরক্ষণ করতে হবে এবং যার জন্য খরচের বৃহত্তর ভাগাভাগির ব্যবস্থা চালু করতে হবে তা বেছে নেওয়া। উভয় ক্ষেত্রেই, প্রাইভেট ইন্স্যুরেন্স কোম্পানির ভূমিকা সম্পর্কে চিন্তা করা প্রয়োজন, এটি স্বীকার করে যে বাস্তবে প্রক্রিয়াটি ইতিমধ্যেই শুরু হয়েছে এবং এটি আরও নিয়ন্ত্রিত হওয়া প্রয়োজন৷ এটা অন্তত নব্বই দশকের গোড়ার দিকে থেকে হয়েছে, আসলে, যে থিম সম্পূরক স্বাস্থ্য বীমা এটি টেবিলে রয়েছে: যাইহোক, এটি নিয়ে আলোচনা করার কোনও গুরুতর প্রচেষ্টা করা হয়নি, বর্তমান এনএইচএসের সংস্কার এবং এর রুট নির্ধারণের অসুবিধাগুলির আরও নিশ্চিতকরণ। কিন্তু গিঁটগুলো অবশ্যম্ভাবীভাবে বাড়ি ফিরে আসবে।

organizzazione

জন্য সাংগঠনিক দিক, শয্যা এবং জনসংখ্যার মধ্যে "প্রয়োজনীয়" সম্পর্ক কী তার কোনো মূল্যায়ন স্থানীয় কাঠামোর সাথে হাসপাতালের ভূমিকার একীকরণ থেকে বিচ্ছিন্ন করা যায় না। এই ক্ষেত্রে, রুটটি PNRR দ্বারা কমপক্ষে 2026 সাল পর্যন্ত চিহ্নিত করা হয়েছে: ইতিমধ্যেই "কমিউনিটি হাসপাতাল" এবং "কমিউনিটি হাউস" নির্মাণের পরিকল্পনা রয়েছে; এই প্রকল্পে হাসপাতালের শয্যার পর্যাপ্ত স্তরের মূল্যায়ন অবশ্যই সন্নিবেশ করাতে হবে। স্বাভাবিকভাবেই, শয্যাগুলি অবশ্যই এর মাধ্যমে কার্যকর করতে হবে লাঠি. যতদূর স্বাস্থ্যসেবা কর্মীরা উদ্বিগ্ন, আবার সর্বশেষ এনএইচএস ইয়ারবুকের তথ্যের ভিত্তিতে, ডাক্তারের সংখ্যা বৃদ্ধি পেয়েছে তবে সর্বোপরি নার্সের সংখ্যা, যারা দশ বছর আগের স্তরে ফিরে এসেছে। এটি একটি সান্ত্বনাদায়ক সত্য, যখন আমার জন্য কর্মীদের অভাব হতাশাজনক আঞ্চলিক পরিষেবা, অবিকল যেগুলির উপর PNRR সবচেয়ে বেশি ফোকাস করে৷ বিশেষ করে, স্থানীয় ওষুধের সংস্কার করা প্রয়োজন, এটি তরুণ ডাক্তারদের কাছে আরও আকর্ষণীয় করে তোলার জন্য।

বেসরকারী বীমা কোম্পানীগুলো যদি আর্থিক ফ্রন্টে হাত দিতে পারে, তাহলে পরিশেষে বুঝতে হবে সেবার প্রাইভেট প্রযোজকের সাথে কি করতে হবে। PNRR-এর বিনিয়োগ কি হাসপাতাল এবং কমিউনিটি হোমের মাধ্যমে ঐতিহ্যগতভাবে ব্যক্তিগত ব্যক্তিদের দ্বারা আধিপত্য অঞ্চলে পাবলিক প্রযোজকের ওজন পরিবর্তন করতে সক্ষম হবে? ভাবা সম্ভব আঞ্চলিক ঔষধ করার একটি নতুন উপায় এটি বর্তমান সাধারণ অনুশীলনকারীদের মতো স্বাধীন পেশাদারদের সাথে চুক্তি নয়? এই প্রশ্নগুলি, অবজারভেটরির উপসংহারে, আমরা অন্তত বিশ বছর ধরে নিজেদেরকে জিজ্ঞাসা করে আসছি এবং পর্যাপ্ত উত্তর ছাড়া ভবিষ্যতে NHS-এর কী হবে তা দেখা কঠিন।