بعد تحقيق التوازن الاقتصادي والمالي مع الحفاظ على نتائج جيدة فيما يتعلق بصحة السكان ، يجب على خدمة الصحة الوطنية (NHS) الآن حل بعض الاختلالات الإقليمية ومواجهة التحدي الذي يفرضه انقسام المجتمع ، والذي يخلق نقاط ضعف جديدة واحتياجات جديدة. جاء ذلك في تقرير Oasi 2018 - مرصد الشركات ونظام الرعاية الصحية الإيطالي ، والذي تم تقديمه اليوم في Bocconi من قبل Cergas ، مركز الأبحاث حول الرعاية الصحية وإدارة المساعدة الاجتماعية.
في عام 2017 ، سجلت NHS ، وفقًا لتقرير Oasi الذي حرره فرانشيسكو لونغو وألبرتو ريتشي ، عجزًا محاسبيًا طفيفًا (282 مليون يورو ، أي ما يعادل 0,2 ٪ من الإنفاق الحالي على الصحة العامة) ، مع مناطق الوسط والجنوب التي تثبت الآن أنها فاضلة مثل تلك الموجودة في الشمال. سجل لاتسيو ، على سبيل المثال ، فائضًا قدره 529 مليونًا وكامبانيا 77. وفي نفس العام ، زاد إنفاق NHS بنسبة 1,3٪ إلى 117,5 مليار يورو ، مما رفع متوسط الزيادة من 2012 إلى 2017 ، بنسبة اسمية 0,6٪ سنويًا ، أي ما يعادل زيادة صفرية إذا تم أخذ التضخم في الاعتبار.
الإنفاق على الصحة في إيطاليا يساوي 8,9٪ من الناتج المحلي الإجماليمقابل 9,8٪ في بريطانيا العظمى و 11,1٪ في ألمانيا و 17,1٪ في الولايات المتحدة ، مع تغطية هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) 74٪. في السنوات الخمس الماضية ، انخفضت حصة الإنفاق على الصحة من إجمالي الإنفاق على الرعاية الاجتماعية من 5٪ إلى 22,8٪.
المؤشر الرئيسي لصحة السكان ، متوسط العمر المتوقع لا يزال ممتازًا (82,8 سنة في 2016) ، لكنه ينمو أقل من أي مكان آخر ، لدرجة أنه من عام 2010 إلى عام 2016 ، انتقلت إيطاليا من المركز الثاني إلى المركز السادس في العالم في تصنيف منظمة الصحة العالمية لطول العمر. في حين أن معدلات الوفيات من جميع الأمراض الرئيسية آخذة في الانخفاض ، معدل الوفيات بسبب الاضطرابات النفسية آخذ في الارتفاع وأمراض الجهاز العصبي. لا تزال الاختلافات الإقليمية ملحوظة إلى حد ما: متوسط العمر المتوقع في صحة جيدة هو 56,6 سنة في الجنوب و 60,5 سنة في الشمال ، مع استقرار كالابريا عند 52 عامًا ووصول مقاطعة بولزانو المستقلة إلى 69 عامًا. حتى عام 2016 ، قبل إدخال القيود التشريعية كما أن التنقل الإقليمي للمرضى على المحور الجنوبي الشمالي آخذ في الازدياد.
ومع ذلك ، فإن ما لم يتم تحقيقه هو قبل كل شيء الطلب الناشئ عن التغيير الاجتماعي، مما يؤدي إلى تجزئة تدريجية: في عام 2017 ، كان 32٪ من الأسر تتكون من فرد واحد (8,1 مليون فرد ، من بينهم 4,4 مليون فوق 60 عامًا) والنسبة بين من تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والسكان النشطين ، عند 35٪ ، الأعلى في أوروبا. بين عامي 2010 و 2017 ، زاد عدد السكان الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا بمقدار 1,3 مليون شخص (+ 11٪). هذه زيادة بسبب شيخوخة المجموعات الديموغرافية العديدة من مواليد: اتجاه فسيولوجي وإيجابي في حد ذاته ، لأنه يؤكد متوسط العمر المتوقع الطويل فوق 60 عامًا. إنه يدعو للقلق عدم التوازن بين السكان الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والسكان في سن العمل، والتي تنخفض بسبب الانخفاض الحاد في المواليد. في الواقع ، على مدار العشرين عامًا القادمة ، سترتفع النسبة بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والسكان النشطين من 35٪ إلى 53٪: أكثر من "مسن" واحد لكل شخصين في سن العمل.
هذا التطور يخلق وسيخلق اختلالات خطيرة على نحو متزايد في الخدمات الصحية الاجتماعية والتي ، وفقًا للمرصد ، اليوم تمكنوا من تغطية 32٪ فقط من الحاجة. من الأهمية بمكان بشكل خاص توافر الأسرة في مرافق الرعاية الصحية لكبار السن غير المكتفين ذاتيًا ، والتي بلغت حوالي 2015،302 في عام 2,8 مقارنة بـ 85 مليون شخص يحتاجون إليها. يكافح النظام أيضًا لضمان استمرارية الرعاية لكبار السن بعد دخول المستشفى: يتم إدخال واحد من كل أربعة ممن تزيد أعمارهم عن 11 عامًا إلى المستشفى مرة واحدة على الأقل سنويًا ، مع متوسط دخول المستشفى لمدة 16 يومًا ، ولكن يتم إخراج XNUMX ٪ فقط من هؤلاء في شكل من أشكال الاستمرارية. الرعاية.
من وجهة نظر تنظيمية ، فإن مؤلفي مذكرة المرصد ، أصبحت ظروف موظفي NHS حرجة بشكل متزايد. إن الحظر على معدل الدوران ، والذي تم استخدامه لسنوات كأداة رئيسية لخفض التكاليف ، يجعل آثاره محسوسة: 53٪ من الأطباء تزيد أعمارهم عن 55 عامًا وعدد المرشحين للتخصصات الطبية أكثر من ضعف عدد العقود الممولة. يقول ألبيرتو ريتشي: "تكمن المشكلة في ندرة الموارد اللازمة لتوظيف وتدريب السكان ، وليس نقص الأطباء". في ملفات تعريف الأدوار الإدارية ، تبلغ حصة الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا 44٪ ، وبين عامي 2006 و 2016 انخفض عدد الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا بنسبة 64٪. في إيطاليا ، طاقم التمريض أقل من نصف عدد الممرضات في ألمانيا (5,6 ممرضة لكل ألف نسمة ، مقابل 12,9) ولا تزال المناطق الجنوبية تعاني أكثر من غيرها: في عام 2016 ، سجلت لومباردي 9,6 موظفًا في NHS لكل ألف نسمة ، وكامبانيا 7,3 و لاتسيو 7,1.
على الرغم من الأهمية البالغة ، فإن قطاع الرعاية الصحية الإيطالي وشركاته يؤكدون أنفسهم كقطاع ديناميكي مفتوح للابتكار ، ليس فقط في المجال السريري ، ولكن أيضًا على الجانب الإداري. يخصص تقرير Oasi 2018 عدة فصول لديناميكيات "الابتكار الكارستي" ، مثل تعزيز المعرفة المهنية ، وإعادة تصميم أنظمة البرمجة والتحكم ، وتقوية إدارة العمليات (الخدمات اللوجستية للمرضى وأصول الإنتاج) والعديد من الفصول الأخرى تنتظر. بالطبع ، لا تزال هناك أسئلة مفتوحة. ويخلص فرانشيسكو لونغو إلى أنه "في سياق الاستقرار المالي والمؤسسي ، تؤكد الشركات قدرتها على تفعيل أدوات الإدارة الجديدة ونماذج الخدمة ، ولكن من الضروري تحديد الأولويات الاستراتيجية التي توجه الابتكار نحوها". «علاوة على ذلك ، فإن الأوقات اللحظية للاتصال السياسي-الإعلامي وأوقات التنفيذ الطويلة على الجانب الإداري تختلف بشكل متزايد. ويبقى دور الإدارة هو تحديد الأولويات الإستراتيجية والإشراف على تنفيذها ، وإدراكًا للعناصر التي تحدد مساحات الفرد للاستقلالية ».
