Достигнув финансово-экономического равновесия и сохранив при этом хорошие результаты в отношении здоровья населения, Национальная служба здравоохранения (NHS) теперь должна устранить некоторые территориальные диспропорции и принять вызов, вызванный фрагментацией общества, которая это создает новые слабости и новые потребности. Об этом говорится в Отчете Oasi 2018 — Обсерватории компаний и итальянской системы здравоохранения, представленном сегодня в Bocconi исследовательским центром по управлению здравоохранением и социальной помощью Cergas.
В 2017 году NHS, согласно отчету Oasi Report под редакцией Франческо Лонго и Альберто Риччи, зафиксировала небольшой дефицит бухгалтерского учета (282 миллиона евро, что равно 0,2% текущих расходов на здравоохранение), при этом регионы Центра-Юга, которые теперь оказываются столь же добродетельными, как и регионы Севера. Лацио, например, зафиксировал профицит в размере 529 миллионов, а Кампания 77. В том же году расходы NHS увеличились на 1,3% до 117,5 млрд евро, в результате чего средний рост с 2012 по 2017 год составил номинальные 0,6% в год, что эквивалентно нулевой прирост с учетом инфляции.
Расходы на здравоохранение в Италии составляют 8,9% ВВП., по сравнению с 9,8% в Великобритании, 11,1% в Германии и 17,1% в Соединенных Штатах, при этом NHS покрывает 74%. За последние 5 лет доля расходов на здравоохранение в общих расходах на социальное обеспечение снизилась с 22,8% до 21,8%.
Главный показатель здоровья населения, продолжительность жизни остается отличной (82,8 года в 2016 г.), но он растет меньше, чем где-либо еще, настолько, что с 2010 по 2016 г. Италия переместилась со второго на шестое место в мире в рейтинге долголетия Всемирной организации здравоохранения. В то время как смертность от всех основных болезней снижается, Смертность от психических расстройств растет и заболевания нервной системы. Территориальные различия по-прежнему остаются достаточно заметными: ожидаемая продолжительность жизни в добром здравии составляет 56,6 года на юге и 60,5 года на севере, в Калабрии - 52 года, а в автономной провинции Больцано - 69 лет. До 2016 г., до введения законодательных ограничений , также увеличивалась территориальная мобильность больных по оси Юг-Север.
Однако нереализованным остается прежде всего спрос, возникающий в результате социальных изменений, что приводит к прогрессирующей фрагментации: в 2017 г. 32% домохозяйств были одиночными (8,1 млн человек, из них 4,4 млн старше 60 лет), а соотношение между людьми старше 65 лет и активным населением составляет 35%. самый высокий в Европе. В период с 2010 по 2017 год население старше 65 лет увеличилось на 1,3 миллиона человек (+11%). Это увеличение связано со старением многочисленных демографических когорт бэби-бумеров: физиологическая и сама по себе положительная тенденция, поскольку она подтверждает высокую ожидаемую продолжительность жизни более 60 лет. это волноваться дисбаланс между населением старше 65 лет и населением трудоспособного возраста, который снижается из-за резкого падения рождаемости. Действительно, в течение следующих 20 лет соотношение между людьми старше 65 лет и активным населением увеличится с 35% до 53%.: более одного «пожилого» на каждые два человека трудоспособного возраста.
Эта эволюция создает и будет создавать все более серьезные диспропорции в службах социального здравоохранения, которые, по данным Обсерватории, сегодня им удается покрыть только 32% потребности. Особенно критично наличие коек в медицинских учреждениях для несамостоятельных пожилых людей, которое в 2015 году составило около 302 2,8 человек по сравнению с 85 миллиона человек, которые в них нуждались бы. Система также изо всех сил пытается обеспечить непрерывность ухода за пожилыми людьми после госпитализации: каждый четвертый человек старше 11 лет госпитализируется не реже одного раза в год, при этом средняя продолжительность госпитализации составляет 16 дней, но только XNUMX% из них выписываются в той или иной форме непрерывности. ухода.
С организационной точки зрения, отмечают авторы Обсерватории, условия работы персонала Национальной службы здравоохранения становятся все более критическими. Блокировка текучести, которая годами использовалась как основной инструмент снижения затрат, дает о себе знать: 53% врачей старше 55 лет, а количество кандидатов на медицинские специальности более чем в два раза превышает финансируемых контрактов. «Проблема заключается не в нехватке врачей, а в нехватке ресурсов для найма и обучения резидентов», — говорит Альберто Риччи. В профилях административных ролей доля лиц старше 55 лет составляет 44%, а в период с 2006 по 2016 год число лиц моложе 35 лет сократилось на 64%. В Италии медперсонал вдвое меньше, чем в Германии (5,6 медсестер на тысячу жителей против 12,9), и южные регионы по-прежнему страдают больше всего: в 2016 году в Ломбардии было зарегистрировано 9,6 сотрудников NHS на тысячу жителей, в Кампании 7,3 и в Лацио 7,1.
Несмотря на множество критических моментов, итальянский сектор здравоохранения и его компании зарекомендовали себя как динамичный сектор, открытый для инноваций не только в клинической сфере, но и в управленческой сфере. Отчет Oasi 2018 посвящает несколько глав этой динамике «карстовых инноваций», таких как расширение профессиональных знаний, переработка систем программирования и управления, усиление управления операциями (логистика пациентов и производственные активы) и многие другие ждут. Конечно, есть еще открытые вопросы. «В условиях финансовой и институциональной стабильности компании подтверждают свою способность активировать новые инструменты управления и модели обслуживания, но необходимо определить стратегические приоритеты, на которые следует направлять инновации», — заключает Франческо Лонго. «Кроме того, мгновенное время коммуникации между политиками и СМИ и длительное время реализации на административной стороне все больше различаются. Роль руководства по-прежнему заключается в определении стратегических приоритетов и надзоре за их реализацией, осознавая элементы, определяющие собственное пространство для автономии».
