Pandemi Covid-19 telah membebani Layanan Kesehatan Nasional, menyoroti kerapuhannya dan dengan jelas menunjukkan perlunya reformasi yang mampu mengatur ulang sistem bantuan setelah upaya gagal yang dilakukan selama bertahun-tahun. Penataan ulang sistem pencegahan dan penguatan obat lokal adalah dua tujuan yang ditetapkan oleh Pemerintah Pnrr daripada ke kesehatan teritorial itu telah mengalokasikan 7 miliar dalam investasi dan 500 juta dalam dana pelengkap.
L 'Kantor Anggaran DPR (Upb) telah menciptakan fokus "Perawatan kesehatan teritorial: tantangan bagi Layanan Kesehatan Nasional" di mana ia menganalisis bagian dari Rencana Pemulihan dan Ketahanan Nasional yang didedikasikan untuk perawatan kesehatan teritorial dan reorganisasi perawatan non-rumah sakit dan menyoroti masalah kritis utama. isu-isu reformasi yang terkandung dalam keputusan menteri n. 77 Tahun 2022.
Mulai dari rumah sakit hingga pengobatan lokal
Pada tahun 2005 Italia memiliki 4 tempat tidur per seribu penduduk. Pada tahun 2019 kami turun menjadi 3,2 dibandingkan dengan rata-rata Eropa sebesar 5,3 (menjadi 6,1 pada tahun 2005). Namun, perampingan yang di negara kita “belum disertai dengan yang memadai penguatan kesehatan daerah, dengan kekurangan yang lebih jelas di beberapa Daerah”, menggarisbawahi Upb, yang menjadi fokus semua upaya Rumah Kesehatan atau asosiasi dokter umum sejauh ini terbukti tidak efektif. Hasilnya adalah banyak Daerah, terutama di Selatan, tidak memiliki struktur perantara untuk rawat inap dengan intensitas klinis rendah yang mampu meringankan rumah sakit dan ruang gawat darurat yang terus mencatat permintaan intervensi yang dapat dilakukan di tempat lain.
Pendanaan yang disediakan oleh PNRR untuk kesehatan wilayah
Pnrr memprogram intervensi dan investasi dengan membaginya menjadi tiga tingkatan: dua yang pertama menyangkut Rumah komunitas dan rumah sakit komunitas, yang masing-masing mengalokasikan sumber daya 2 miliar dan satu miliar. Tingkat ketiga, yang paling substansial, menyangkutbantuan teritorial. Investasi dibagi sebagai berikut: 1 miliar untuk telemedicine, 2,72 miliar untuk meningkatkan jumlah lebih dari 65 klien, menjadikan mereka dari 700 ribu menjadi 1,5 juta, dan 280 juta lainnya untuk mengaktifkan 600 Pusat Operasi Teritorial (COT) pada bulan Juni mendatang tahun ).
“Semua layanan ini akan dimasukkan dalam model organisasi baru untuk jaringan perawatan kesehatan teritorial yang digariskan oleh reformasi khusus, yang bertujuan untuk menentukan standar struktural, teknologi dan organisasi, serta memperkenalkan struktur kelembagaan baru untuk pencegahan di bidang kesehatan, lingkungan dan bidang iklim (yang pendanaannya diarahkan oleh kontribusi FoC)”, jelas Upb.
Dari sudut pandang geografis, dari 7 miliar euro investasi yang direncanakan, pinjaman yang disalurkan hingga saat ini berjumlah 5,9 miliar euro, di antaranya 42,8% pergi ke Selatan. Namun, itu mungkin tidak cukup.
Nyatanya, Upb menunjukkan bahwa “mereka akan bisa tinggal ketidakseimbangan wilayah yang signifikan dalam ketersediaan rumah komunitas dan rumah sakit komunitas dan, sejauh menyangkut bantuan rumah, Daerah yang paling maju menuntut kompensasi terhadap alokasi yang bertujuan untuk menstandarkan titik kedatangan”.
Titik-titik kritis reformasi menurut Upb
Hari ini PNRR mewakili peristiwa penting. Tahap pertama yang diramalkan telah dipenuhi, dengan alokasi sebagian besar pinjaman, persetujuan reformasi, identifikasi intervensi oleh masing-masing Daerah, publikasi banyak tender untuk realisasi investasi. Selain waktu pengerjaan yang seharusnya sangat cepat, Badan Anggaran DPR menyoroti beberapa hal penting kritis terhadap reformasi.
Kekhawatiran pertama justru aturan yang diberlakukan oleh Pnrr untuk menjamin setidaknya 40% dari pinjaman ke Selatan, sebuah kendala yang, menurut PBO, bisa terbukti terlalu kaku sehubungan dengan perbedaan regional. Keraguan lain kemudian muncul dana tersedia, baik saat ini dan masa depan, dan pada ketersediaan personil. Sumber daya saat ini yang dibutuhkan untuk membuat struktur perawatan kesehatan teritorial yang baru dapat beroperasi mungkin tidak cukup. Tidak hanya. Ketika dana Pnrr habis, lebih dari satu miliar akan dibutuhkan untuk melanjutkan layanan perawatan di rumah dan 239 juta lagi untuk staf rumah sakit komunitas. Semua dalam konteks di mana perencanaan keuangan untuk periode tiga tahun yang dimulai pada tahun 2023 mengurangi sumber daya yang dialokasikan untuk kesehatan masyarakat. Berbicara sebagai gantinya sumber daya manusia, masalah utama menyangkut sulitnya ketersediaan beberapa tokoh profesional terkait dengan pelatihan yang tidak memadai dan semakin kurang menariknya Sistem Kesehatan Nasional dalam hal remunerasi dan organisasi kerja.
Kekritisan ketiga justru terkait dengan keterlibatan dokter umum dalam pelaksanaan reformasi. Menurut UBP, ada kebutuhan untuk "pengaturan yang jelas tentang bentuk dan metode partisipasi dalam berbagai struktur" dan untuk "revisi kursus pelatihan untuk memperkuatnya dan menyesuaikannya dengan pengaturan baru perawatan primer di daerah". Sampai saat ini, hipotesis memikirkan kembali bentuk kontrak dari beberapa profesional telah dikesampingkan dan "penundaan dalam perundingan nasional akhirnya menjadi sebab dan akibat dari kesulitan dalam memperkenalkan dan mendanai inovasi yang efektif, juga diperlukan mengingat reformasi kesehatan teritorial" .para ahli menambahkan.
Beberapa ketidakpastian akhirnya muncul tentangadaptasi reformasi dengan model regional yang berbeda. Meskipun Peraturan Perawatan Kesehatan yang baru merupakan alat yang bertujuan untuk memastikan standar yang seragam di seluruh wilayah nasional, inovasi kelembagaan harus diterapkan dalam model masing-masing daerah. Kepmen 77/2022 “membuka banyak solusi, juga terkait dengan peran pasar swasta, yang akan dapat menemukan ruang ekspansi yang cukup besar tergantung pada pilihan implementasi Daerah. Terlebih lagi, untuk memastikan prioritas pada fungsi perencanaan, menjaga di satu sisi kontrol atas pengeluaran dan di sisi lain komitmen terhadap kesesuaian dan keadilan dalam penyediaan layanan, peran yang akan diambil Kabupaten tampaknya menjadi relevan , ditekankan pada bagian deskriptif Peraturan dan diperkuat dengan ketentuan terbaru”, pungkas Upb.
