Nach dem, was wir in den Zeitungen lesen, in Talkshows hören und in sozialen Medien kommentieren, ist der allmähliche Wandel des Gesundheitswesens von einem überwiegend öffentlichen System zu einem überwiegend privaten es scheint die vernünftigste Wahl zu sein. Notwendig, um die langen und undenkbaren Wartelisten zu beseitigen oder zumindest auf ein Minimum zu reduzieren, um in den besten und fortschrittlichsten Strukturen der Branche behandelt zu werden. Usw. Es gibt keine brauchbaren Alternativen am Horizont. Schließlich hat die Politik es in den letzten Jahren mit den kontinuierlichen Kürzungen von Mitteln für die öffentliche Gesundheit schwer belastet und, wir wissen nicht, wie bewusst, einen Teufelskreis ausgelöst, in dem "Leistungen schlechter werden, die Bedingungen, unter denen sie Sanitäranlagen bedienen, wird immer schwieriger und zwangsläufig steigt das Risiko schwerwiegender Fehler». Auch Beschwerden und Schadensersatzforderungen gegen fast ausschließlich Krankenhausärzte im öffentlichen Gesundheitswesen nehmen zu.
Ärzte, die lokalen Gesundheitsbehörden, für die sie arbeiten, und die Regionen können sich schützen, indem sie Versicherungen abschließen, die das Risiko von Fehlern abdecken, die leider vorkommen. Die exponentielle Zunahme von Beschwerden und Schadensersatzforderungen hat den Sektor jedoch für Versicherungsunternehmen sehr unattraktiv gemacht, von denen viele im Laufe der Zeit auch große Verluste im Zusammenhang mit der medizinischen Haftpflichtversicherung bewältigen mussten oder dies zu versuchen versuchten .
"Drei beispielhafte Fälle, die von ANIA (National Association of Insurance Companies, Hrsg.) in ihrem Dossier von 2014 gemeldet wurden, reichen aus, um dies zu beweisen":
* Lloyd's of London, das 2012 10 Millionen Pfund - von den 30, die von allen Aktionären für die Kapitalerhöhung verlangt wurden - in die Kassen von Lloyd's Market-Form spritzen musste, die aufgrund von Verlusten auf dem italienischen Markt in einer Liquiditätskrise steckte für Arzthaftpflicht.
* Faro Assicurazioni, ein kleines genuesisches Unternehmen, auf das viele Regionen und Krankenhäuser in Italien zurückgegriffen hatten. „In kurzer Zeit wurde das Unternehmen mit einer unüberschaubaren Menge an Schadensersatzforderungen überhäuft.“
* Die rumänische Gesellschaft Societatea de Asigurare-Reasigurare City Insurance SA, die fast ausschließlich von Italienern geführt wird und 90 Prozent der Verträge in Italien besitzt. «Eine Reihe von Ermittlungen führten zur Feststellung ihrer Unfähigkeit, und am 2. Juli 2012 verbot ihr das IVASS (Institut für Versicherungsaufsicht, Anm. d. Red.) den Abschluss neuer Policen in unserem Land».
Dies hat die Geburt eines neuen Phänomens begünstigt, „sogenannte Selbstversicherung“. Das einzelne Krankenhaus oder die Region, von der es abhängig ist, übernehme die Zahlung der Entschädigungen, "im Grunde genommen ein Pulverfass".
Laut Ania, die Hauptursachen für den Anstieg der Zahl der Klagen wegen Fehlverhaltens und Entschädigung wären drei:
* Größere Sensibilisierung und Aufmerksamkeit der Patienten für die Pflege, die einige Anbieter von Streitbeilegungsdiensten erhalten, manchmal sogar bevorzugt, insbesondere in letzter Zeit.
* Ein starker Anstieg der gerichtlich anerkannten Entschädigungsbeträge.
* Die Ausweitung der Rechte und zu kompensierenden Fälle durch die Rechtsprechung.
Um die Situation zu verbessern, hat ANIA bei einer Anhörung im Abgeordnetenhaus im Jahr 2013 drei Vorschläge unterbreitet:
* Umstellung auf ein System, in dem für bestimmte Ereignisfälle eine Entschädigung bzw. eine standardisierte Entschädigung ohne Suche und Zuweisung von Verantwortlichkeiten vorgesehen ist.
* Die Überarbeitung des Verantwortungsbegriffs durch die Einführung von Protokollen, die Betreiber von der Haftung befreien, wenn sie nachweisen können, dass sie sie korrekt durchgeführt haben, oder durch eine genauere Abgrenzung des Verantwortungsbereichs.
* Eindämmung des Rückgriffs auf die ordentliche Justiz durch alternative Streitbeilegungsmechanismen und Abschreckung unbegründeter Anträge.
Für Carraro und Quezel Die beste Methode zur Verringerung der mit Fehlverhalten verbundenen Risiken besteht darin, dem Gesundheitswesen mehr Ressourcen zur Verfügung zu stellen und "die Arbeitsbedingungen der Mitarbeiter zu verbessern, indem ihnen angemessene Mittel und häufigere Möglichkeiten zur Aktualisierung ihrer wissenschaftlichen Kenntnisse und ihrer technischen Fähigkeiten zur Verfügung gestellt werden".
Wenn außerdem Ania einerseits negative Entwicklungen befürchtet, die sich aus der Selbstversicherung der lokalen Gesundheitsbehörden und Regionen ergeben, hauptsächlich aufgrund ihrer Unerfahrenheit in diesem Sektor, im Vergleich zu einer Versicherungsgesellschaft, andererseits Ania selbst, die die Einführung vorschlägt starre Protokolle zeigen den gleichen Mangel an Wissen im medizinischen Bereich. Die Fallgeschichte, mit der Ärzte, Chirurgen und Angehörige der Gesundheitsberufe täglich konfrontiert sind, macht eine solche Option unmöglich. Vielmehr bedarf es einer stärkeren Verbreitung und ständigen Aktualisierung der teilweise bereits angewandten wissenschaftlichen Leitlinien.
Die Wahlmöglichkeiten der Politik seien „in tausendfacher und perverser Weise zurückgegangen“ (von der Umsatzsperre bis zum Bettenabbau, von der Zusammenlegung von Krankenhäusern bis zur Erhöhung der Zuzahlungen, von der Anpassung der Lea – wesentliche Niveaus von Unterstützung - bis hin zur Abschaffung grundlegender Dienste) scheinen "wissenschaftlich konzipiert zu sein, um den Prozess der Destrukturierung des italienischen Gesundheitssystems zu erleichtern". Francesco Carraro und Massimo Quezel betonen die zwei Folgen dieser Situation:
* Italiener brechen Behandlungen ab, weil sie dafür nicht genügend Ersparnisse haben.
* Wie in vielen anderen Bereichen des täglichen Lebens ist auch im Gesundheitswesen der Bürger gezwungen, eine Hypothek aufzunehmen.
2017 zahlten spezialisierte Kreditinstitute 400 Millionen Euro an Patienten aus, die gezwungen waren, sich zu verschulden, um eine Behandlung zu gewährleisten.
Daran besteht also kein Zweifel dieses Phänomen hat «ein Geschäft mit sehr attraktiven Konturen» hervorgebracht für dieselben Versicherungsunternehmen, die aus dem Bereich der medizinischen Haftpflicht fliehen. "Sie nennen es die weiße Wirtschaft."
Nach Angaben von Ania, «zwischen 2013 und 2014 zahlten die Italiener 2 Milliarden Prämien für Krankenversicherungen». Aber es gibt eine ziemlich beunruhigende Implikation, und es ist ein Versicherungsmakler, der den Autoren von Salute SpA sagte: «Die Policen sind darauf ausgelegt, so wenig wie möglich zu zahlen».
Frei nach dem Motto, das bei den Bankiers der Stadt London sehr beliebt ist, wie der Journalist des «Guardian» Joris Luyendijk im Essay Swimming with Sharks berichtet. Mein Ausflug in die Welt der Banker: «It’s only OPM (other people’s money)», fast könnte man sagen, Versicherungsmakler handeln nach dem Motto: It’s only other people’s lives.
Salute SpA, das investigative Buch von Francesco Carraro und Massimo Quezel, das im September 2018 in der ersten Ausgabe von Chiarelettere veröffentlicht wurde, ist ein sehr artikulierter und analytischer Text, der das Problem des Fehlverhaltens im öffentlichen Gesundheitswesen anspricht, aber vor allem seine Ursachen untersucht. Die drei am Ende des Textes platzierten Interviews mit einem Versicherungsmakler, einem Insolvenzverwalter und einem Gerichtsmediziner sind sehr interessant, weil sie mitten in die Diskussion eingreifen. Sie sagen konkret den Kern der Sache. Vom Recht auf Gesundheit, wenn es denn wirklich noch so ist und je wirklich war. Von den Lücken in der öffentlichen Gesundheit. Von den Mängeln dessen, was sich so gerne als "zweite Säule" darstellen würde, nämlich der Versicherungsbranche, aber davon, dass dieser in Wirklichkeit gerade, wenn auch nicht ausschließlich, fehlt, was die Grundpfeiler der öffentlichen Gesundheitsversorgung sind: das Prinzip der Gegenseitigkeit. Den öffentlichen Gesundheitssektor zugunsten des privaten zu dekonstruieren, bedeutet unausweichlich, dieses Prinzip aufzugeben. Wenn es als die beste Lösung angesehen wird, kann es auch definitiv durchgeführt werden, solange es in voller Kenntnis der Fakten und vor allem unter korrekter Information der Bürger darüber geschieht.
Salute SpA erweist sich zweifellos als interessante Lektüre, nicht zuletzt, weil es zum Nachdenken über grundlegende Fragen einlädt, die zu oft und zu leichtfertig als selbstverständlich angesehen werden. Ein Buch zum Lesen.
Referenzbibliographie
Salute SpA, Francesco Carraro, Massimo Quezel, Chiarelettere (erste Ausgabe September 2018).
Biographie der Autoren
Francesco Carraro, Rechtsanwalt und Schriftsteller, befasst sich seit Jahren mit zivilrechtlicher Haftung, insbesondere medizinischer Haftung, und Schadensersatzansprüchen. Er ist Autor von „KrisiKo. Der Weg aus dem großen Krisenspiel“ (mit Vito Monaco) und „Post scriptum. Die ganze Wahrheit über die Post-Wahrheit“, beide im Verlag Il Torchio in Padua erschienen.
Massimo Quezel, Rechtsanwalt für aussergerichtliche Verfahren, hat sich jahrelang dem Studium und der Ausbildung im Bereich Unfall, Schadensersatz und ärztliche Berufshaftpflicht verschrieben, mit dem Ziel, einen Gegenpol zur Übermacht der Versicherung zu setzen. 2001 gründete er ein nationales Netzwerk von Beratungsunternehmen, dessen Ziel es ist, die Rechte von Geschädigten zu schützen, um ihnen die Möglichkeit zu garantieren, die richtige Entschädigung zu erhalten. Er ist Autor des Buches „Assicurazione a delinquere“ (Chiarelettere 2016).
