Ограничивая расходы на каждый отдельный фактор производства (персонал, медицинское оборудование, аккредитованные частные лица и т. д.) и сокращая инвестиции в технологии и обновление инфраструктуры, здравоохранение рассчитается со своими счетами в краткосрочной перспективе, но в ущерб настоящему и будущему. показатели здоровья, как то, что в некоторых регионах существует реальная опасность недолечения, т.е. невозможности удовлетворения потребностей населения в медицинской помощи. Продлевая сроки оплаты в крайних случаях до 1.500 дней (в среднем 236 дней для лекарств и 274 дня для оборудования) и не обновляя оборудование, компании подвергают себя будущим затратам - и, следовательно, создают незадекларированный долг - с точки зрения более высоких цены на поставки, проценты по умолчанию, судебные разбирательства и персонал, нанятый для удовлетворения требований кредиторов, а также будущее технологическое устаревание и неадекватность инфраструктуры.
Отчет Oasi за 2013 г. о системе здравоохранения Италии, представленный сегодня утром в Боккони организацией Cergas (Исследовательский центр управления здравоохранением и социальным обеспечением), вновь подтверждает «трезвый» характер нашей системы здравоохранения с государственными расходами на душу населения в паритет мощности), значительно ниже, чем у Франции (2.419 3.133), Германии (3.318 2.747) и Великобритании (1,04 2012) и резко уменьшающегося дефицита до 17,3 млрд евро в 0,9 г. (- 2012% по сравнению с предыдущим годом), что эквивалентно 2005% текущих расходов на здравоохранение. Результаты заметны, прежде всего, в регионах, на которые распространяются планы погашения: дефицит Кампании в XNUMX году составляет одну десятую от дефицита XNUMX года, дефицит Лацио - одну пятую, а дефицит Сицилии практически равен нулю. Тем не менее, разрыв в эффективности между различными региональными системами здравоохранения остается значительным и несоответствие между регионами в плане восстановления и остальными очевидно, «поскольку все и только регионы в плане восстановления (Абруццо, Кампания, Калабрия, Лацио, Молизе, Апулия и Сицилия)», пишут координаторы Доклада, Елена Канту e Франческо Лонго, «дефолт или частично дефолт» в поддержании основных уровней помощи. Это опасный тревожный сигнал о потенциальном уровне неравенства в доступе к медицинской помощи между Севером и Югом.
Наиболее наказуемые расходы, поскольку они менее жесткие, - это расходы на инвестиции, которые составляют 59 евро на душу населения в среднем по стране, но с сильной изменчивостью: от 111 евро в Эмилии-Романье до 20 евро в Калабрии. Южные регионы систематически отстают от среднего показателя по стране, несмотря на более хрупкую инфраструктуру с самого начала.
Сокращение государственных расходов не компенсируется увеличением частных расходов, которые вместо этого следуют экономическому циклу и располагаемому доходу потребителей. Также в этом случае региональная изменчивость очень сильна. Средний показатель по Италии составляет 463 евро на душу населения, но он колеблется от 707 евро в Трентино-Альто-Адидже до 239 в Кампании, а последние позиции все заняты южными регионами. Другими словами, нет никакой корреляции между частными расходами на здравоохранение и качеством/количеством государственных расходов на здравоохранение. В самых богатых регионах с лучшим здравоохранением больше тратится и на платное частное здравоохранение. Это означает, что риск недостаточного обращения становится конкретным в беднейших регионах, о чем уже свидетельствует неспособность некоторых из этих регионов обеспечить необходимый уровень помощи.
До сих пор одним из средств, используемых для облегчения экономического положения компаний, было удлинение сроков оплаты. Итальянская система здравоохранения в среднем оплачивает лекарства за 236 дней, а оборудование — за 274, при этом в середине 2013 г. по сравнению с серединой 2012 г. этот показатель сократился примерно на 83 дней. От 929 дней до Валле-д’Аоста до 75 дней в Калабрии, а для наркотиков — с 797 дней в Трентино-Альто-Адидже до 103 дней в Молизе. В целом наиболее скомпрометированная ситуация сложилась в Кампании, Калабрии и Молизе, но также необходимо следить за Пьемонтом, Апулией и Венето. В Кампании есть медицинские компании, которые платят за 1.509 дня, другие — за 280 дней. Регионы, подлежащие погашению, планируют сократить долг, платят в среднем на XNUMX дней позже остальных.
«Недавние меры регулирования по ликвидации части коммерческой задолженности, накопленной государственной администрацией, — отмечают Канту и Лонго, — безусловно, улучшили ситуацию. Тем не менее, предоставить медицинским компаниям возможность погасить непогашенные долги недостаточно. Компаниям необходимо иметь возможность своевременно платить даже за будущие».
