между 29 программных пунктов нового правительства 5 Star-Pd здоровье и санитария не занимают видное место, а с другой стороны мы давно привыкли к записи. Однако в пункте 22 Программы подтверждается намерение «защищать здоровье населения и всеобщее, ценящее заслуги», обеспечить прием на работу по согласованию с регионами, интегрировать территориальное здравоохранение и социально-медицинское обслуживание, усилить подготовку врачей.
В пункте 20 подтверждается приверженность продолжению процесса так называемой «дифференцированной автономии»», но с оговоркой, что мы движемся к «справедливой и совместной» структуре, которая «защищает принцип национального единства и солидарности и защиту правового и экономического единства, определяет основные уровни услуг, касающихся гражданских и социальных прав, стандартных потребностей и полностью осуществить пункт пятый статьи 119 Конституции, который предусматривает создание фонда выравнивания, направленного на обеспечение всем гражданам одинакового качества услуг".
В пункте 6 подтверждаем меры поддержки многодетных семей и людей с инвалидностью а в пункте 4 выражено намерение реализовать стратегический план по предупреждению несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Программа, очевидно вдохновленная большими амбициями, но явно рискующая быть нереализованной из-за сложных контекстуальных условий, но, прежде всего, из-за взаимная несовместимость многих заявленных целей.
Что касается контекста, то стоит помнить, что хорошие результаты, зафиксированные Национальной службой здравоохранения на всех международных оценочных форумах, проверяются все более требовательный спрос на помощь и сильно обусловлено растущим присутствием пожилых людей, хронически больных и инвалидов; от более устойчивого и перспективного развития биомедицинских исследований и их результатов с точки зрения новых препаратов, технологий и инструментов; из-за хронических пробелов в услугах на больших территориях страны, которые продолжают подпитывать мобильность пациентов из одних регионов в другие; и из слабость так называемой территориальной системы здравоохранения, то есть тот, который должен удовлетворять потребности социально-оздоровительного типа, профилактики, реабилитации и преемственности помощи.
Столкнувшись с многочисленными проблемами (из которых мы упомянули только самые важные) ресурсы, доступные для сектора, сейчас более ограничены, чем когда-либо, и это очевидно как в сравнении с тем, что тратится в других европейских странах, так и в отношении недостатков, о которых в настоящее время широко сообщается в плане сокращения численности все более устаревшего персонала, расходов граждан из собственного кармана и увеличения времени доступа к амбулаторным службам.
Обнародованное в августе 2019 года обновление мониторинга расходов на здравоохранение Главного государственного бухгалтерского учета подтвердилозамедление государственных расходов на здравоохранение, которые достигли рекордно низкого уровня в 2018% ВВП в 6,6 году. На расходы на оплату труда (35.540 2012 млн евро) особенно повлияло сдерживание динамики – после блокировки оборота в регионах с Планом возврата, а также, благодаря независимым инициативам, в других регионах. В период с 2018 по 10 год закупка товаров и услуг также сократилась на 33.533% (14,7 6,6 млн евро), а расходы на аффилированные фармацевтические препараты снизились в процентном отношении по сравнению с общими расходами на здравоохранение с XNUMX% до XNUMX%. Что касается расходов на душу населения, то, согласно последним данным ОЭСР, Государственные расходы Италии составляют 2.545 долларов США на человека по сравнению с 3.038 долларами США в странах ОЭСР., в то время как наличные расходы составляют 791 доллар на душу населения по сравнению со средним показателем по ОЭСР в 601 доллар.
Что касается ожиданий и затрат на амбулаторную медицину, то, согласно данным CREA-Sanità за 2017 и 2018 годы, затраты, которые несут граждане на визиты к специалистам в Intramoenia или в чистом частном секторе, аналогичны друг другу и высоки (в среднем от 50 евро и выше до нескольких сотен евро за услугу) и позволяют значительно сократить время ожидания до нескольких дней по сравнению с гораздо более длительным временем ожидания, зафиксированным в государственном и частном секторе по специальным соглашениям (в среднем от 20 дней и выше в пики 100 дней и более). Что также подрывает банальное противопоставление публичного и частного и подтверждает фундаментальную роль оплаты из собственного кармана для обеспечения быстрого доступа к услуге. Многие другие данные за самый последний период подтверждают трудную устойчивость системы, что бросает тень на осуществимость амбициозной программы, подобной упомянутой в начале.
С другой стороны, именно об этом уже некоторое время заявляют многие обозреватели и представители отрасли. Как также было подтверждено Итальянским альянсом за устойчивое развитие (ASviS) во время марафона за Пакт о здоровье, созванного уходящим министром здравоохранения 10 июля 2019 г., в Италии ситуация вполне положительная для достижения многих целей Цели 3 (Здоровье и благополучие для всех) Повестки дня ООН на период до 2030 г., и, в частности, в отношении ожидаемой продолжительности жизни, борьбы с наиболее острыми и инфекционными заболеваниями и универсальности системы снабжения. Но они очевидны пробелы в отношении качества предложения и соответствия основным уровням помощи (LEA), в их версии, обновленной до 2017 года. Отсюда необходимость переосмысления переплетения задействованных факторов, начиная с профилактики и пропаганды здорового образа жизни, для прийти к конкретным мерам, которые идут в направлении так называемой «здоровья во всех политиках», то есть с вмешательством в экологическую, экономическую, территориальную области, вплоть до повышения ценности наличных расходов за счет более осторожной политики в отношении корпоративного и территориального благосостояния и взаимности мира здоровья. Эти вопросы также лежат в основе начатого некоторыми регионами процесса «дифференцированной автономии» и представляют собой еще один немаловажный вызов деятельности центральной власти в этой сфере.
