В эти дни чрезвычайной ситуации в области здравоохранения, когда анестезиологи призваны усердно работать, чтобы обеспечить адекватную медицинскую помощь пациентам, страдающим от Covid-19, я чувствую необходимость сделать некоторые выводы в силу моего многолетнего опыта работы в этой области.
Я был советником по вопросам здравоохранения региона Кампания, а также руководителем службы анестезии и интенсивной терапии поликлиники «Федерико II» в Неаполе, когда в 2003 году распространилась эпидемия атипичной пневмонии. В 2009 году я пережил пандемию H1N1 на передовой, во главе того самого реанимационного отделения, которое тем временем было перестроено с нуля и оборудовано 14 койками, в том числе двумя изоляторами, в которые можно было попасть через фильтрующую зону. Я видел отчаявшихся родителей, детей, бабушек и дедушек. Даже тогда органом, в первую очередь поражаемым инфекцией, были легкие.. Пневмония, которая за несколько дней переросла в тяжелую интерстициальную пневмонию вплоть до формирования клинико-рентгенологической картины развернутого ОРДС: опасающейся для нас, реаниматологов, агрессивной легочной патологии, которая и сегодня, несмотря на прогресс и множественность методов ИВЛ, остается сопровождаются высокой летальностью.
Инфекции SARS и H1N1 поражали как молодых, так и пожилых, хотя последние были более подвержены неблагоприятным событиям, особенно при наличии сопутствующих предшествующих патологий. В 2009 году тогдашний министр здравоохранения Ферруччо Фацио из-за тяжелого состояния, вызванного агрессивностью инфекции, создал национальную сеть ЭКМО, состоящую из 10 центров, выявленных по всей стране, способных предоставить пациенту возможную лечебный бастион для лечения так называемых «белых легких» (т.е. невентилируемых). При использовании ЭКМО экстракорпоральное кровообращение, компенсируя обменную функцию, уже не обеспечиваемую легкими, обеспечивает оксигенацию крови и способствует заживлению. Реанимационный центр «Федерико II» был определен среди 10 на национальном уровне.
С удовлетворением, не без волнения вспоминаю рассказ молодой женщины на шестом месяце беременности, которую мы госпитализировали в отчаянном состоянии. Перед нами стояла задача сохранить обе жизни, матери и сына. Затем мы решили родить ребенка и сразу после этого поставить пациентку на ЭКМО: смелый, рискованный, но необходимый выбор. Неописуемой была радость услышать первый крик ребенка (родившегося недоношенным, но здоровым) и через неделю увидеть, что мать может дышать собственными легкими.
Я никогда не видел пандемии, подобной той, которую мы наблюдаем сегодня. Фактически Covid-19 характеризуется, по сравнению с SARS и H1N1, сильная заразность. Первые случаи в Ломбардии, возможно, недооцененные, вместе с неподобающим поведением ничего не подозревающих граждан (я имею в виду, например, неподобающие поездки в отделение неотложной помощи) способствовали тому, что весь север страны оказался на коленях.
Опять легкие. Снова спектр обменных функций легких, снова «белое легкое». Члены руководящих органов SIAARTI (Итальянское общество анестезии, анальгезии, реанимации и интенсивной терапии), как это произошло в 2009 году, осознавая проблемы, вызванные патологией, и, прежде всего, ее эволюцию, установили целевая группа, которая выпустила руководящие принципы, направленные на охрану здоровья пациентов с подозрением на (или с подтвержденной инфекцией), а также медицинские работники. Была разработана блок-схема, в которой рекомендовались конкретные терапевтические подходы с постепенной интенсивностью лечения в зависимости от тяжести клинической картины пациента. Все это результат опыта, который реаниматологи приобретали и ежедневно приобретают в полевых условиях, имея дело с серьезными патологиями, подвергающими опасности жизнь пациента.
Кто такие анестезиологи-реаниматологи? Это врачи, которые благодаря своему решающему вкладу в операционную сделали возможным развитие хирургии; это врачи, которые в реанимации плечом к плечу с медсестрами, специалисты в критической области, спасают множество человеческих жизней, часто жертвуя своей социальной и семейной жизнью. Профессионалы, обычно не стремящиеся к почестям и славе, не привлекающие внимания прессы, но молча вносящие свой вклад в сохранение здоровья пациентов. Это врачи, способные иметь общее представление о пациенте, наделенные глубоким знанием возможных осложнений, во избежание которых они вынуждены принимать быстрые, сложные и часто решительные решения. Это врачи, которые выдвинули на первый план в общественном мнении проблему агрессивного лечения и необходимость регулирования предварительных заявлений о лечении.
Как чувствует себя реаниматор в конце смены? Истощенный, уставший, обескураженный, если пациент не реагирует на терапию, но полный энтузиазма, потому что он осознает, что он также внес свой вклад в спасение человеческих жизней.
Сегодня их называют героями за сверхчеловеческие усилия, которые они предпринимают, чтобы противостоять нынешнему контексту безотлагательности. Но, как только чрезвычайная ситуация закончится, давайте вспомним, что анестезиологи — герои каждый день, потому что каждый день они борются за спасение пациентов в критическом состоянии.
Сегодня в связи с пандемией общественное мнение осознает важность роли анестезиолога.. Сегодня общественность осознает давно известную тем, кто работает в этом секторе, проблему острой нехватки мест интенсивной терапии на всей территории страны. Несколько дней назад я читал интервью, в котором считалось, что вызванные на работу анестезиологи, столкнувшись с опасностью заражения, отступили бы. Я не согласен и чувствую необходимость отметить, что наша категория обучена всегда быть на передовой и готова удовлетворить любую потребность.
Италия выйдет из этой драмы, я надеюсь, не заплатив очень высокую цену. Тем не менее, я надеюсь, что события этих дней послужат предупреждением о политике сдерживания расходов в этом важнейшем секторе системы здравоохранения.: политика строгости любой ценой не окупается и, к сожалению, мы проверяем это на своей шкуре.
Наконец, я читал о некоторых сомнениях относительно законности мер, принятых президентом региона Кампания Винченцо де Лука. У меня нет технических навыков, чтобы выразить оценку заслуг в этом отношении, однако я чувствую необходимость публично поблагодарить президента Кампании, который вмешался быстро и решительно со своим обычным жестким кулаком. Если в Кампании меньше смертей, чем в Ломбардии, как я надеюсь, мы тоже будем в долгу перед ним.
°°°°Автор является почетным профессором анестезии и интенсивной терапии Неаполитанского университета им. Федерико II и бывшим президентом Итальянского общества анестезиологии, анальгезии, реанимации и интенсивной терапии.
