Setelah mencapai keseimbangan ekonomi-keuangan sambil mengelola untuk mempertahankan hasil yang baik dalam hal kesehatan penduduk, National Health Service (NHS) sekarang harus menyelesaikan beberapa ketidakseimbangan teritorial dan mengambil tantangan yang ditimbulkan oleh fragmentasi masyarakat, yang itu menciptakan kelemahan baru dan kebutuhan baru. Hal ini dinyatakan dalam Laporan Oasi 2018 - Observatorium tentang perusahaan dan sistem perawatan kesehatan Italia, yang dipresentasikan hari ini di Bocconi oleh Cergas, pusat penelitian tentang manajemen perawatan kesehatan dan bantuan sosial.
Pada tahun 2017, NHS, menurut Laporan Oasi yang diedit oleh Francesco Longo dan Alberto Ricci, mencatat sedikit defisit akuntansi (282 juta euro, sama dengan 0,2% dari pengeluaran kesehatan masyarakat saat ini), dengan daerah-daerah Pusat-Selatan yang sekarang terbukti sama berbudi luhurnya dengan daerah-daerah di Utara. Lazio, misalnya, mencatatkan surplus 529 juta dan Campania 77. Pada tahun yang sama, pengeluaran NHS meningkat 1,3% menjadi 117,5 miliar euro, menjadikan peningkatan rata-rata dari 2012 hingga 2017, dengan nominal 0,6% per tahun, setara dengan kenaikan nol jika inflasi diperhitungkan.
Pengeluaran kesehatan Italia sama dengan 8,9% dari PDB, dibandingkan 9,8% di Inggris Raya, 11,1% di Jerman dan 17,1% di Amerika Serikat, dengan NHS mencakup 74%. Dalam 5 tahun terakhir, porsi belanja kesehatan terhadap total belanja kesejahteraan menurun dari 22,8% menjadi 21,8%.
Indikator utama kesehatan masyarakat, harapan hidup tetap prima (82,8 tahun pada 2016), tetapi tumbuh lebih sedikit daripada di tempat lain, sedemikian rupa sehingga, dari 2010 hingga 2016, Italia naik dari peringkat kedua ke keenam di dunia dalam peringkat umur panjang Organisasi Kesehatan Dunia. Sementara tingkat kematian dari semua penyakit utama menurun, Kematian akibat gangguan jiwa terus meningkat dan penyakit pada sistem saraf. Perbedaan teritorial masih cukup menonjol: harapan hidup dalam kesehatan yang baik adalah 56,6 tahun di Selatan dan 60,5 tahun di Utara, dengan Calabria menetap di 52 tahun dan provinsi otonom Bolzano mencapai 69 tahun. Hingga 2016, sebelum pengenalan pembatasan legislatif , mobilitas teritorial pasien di sumbu Selatan-Utara juga meningkat.
Apa yang tetap tidak terpenuhi, bagaimanapun, adalah di atas segalanya permintaan yang timbul dari perubahan sosial, yang mengarah pada fragmentasi progresif: pada tahun 2017, 32% rumah tangga adalah satu orang (8,1 juta orang, di mana 4,4 juta di atas 60 tahun) dan rasio antara usia di atas 65 tahun dan populasi aktif, sebesar 35%, adalah tertinggi di Eropa. Antara tahun 2010 dan 2017, populasi di atas 65 tahun meningkat sebesar 1,3 juta orang (+11%). Ini adalah peningkatan karena penuaan dari banyak kohort demografis baby boomer: tren fisiologis dan dengan sendirinya positif, karena ini menegaskan harapan hidup yang panjang di atas 60 tahun. Itu untuk khawatir ketidakseimbangan antara penduduk di atas 65 tahun dan penduduk usia kerja, yang menurun karena penurunan kelahiran yang drastis. Memang, selama 20 tahun ke depan, rasio antara usia di atas 65 tahun dan populasi aktif akan meningkat dari 35% menjadi 53%: lebih dari satu "lansia" untuk setiap dua orang usia kerja.
Evolusi ini menciptakan dan akan menciptakan ketidakseimbangan yang semakin serius dalam layanan kesehatan sosial yang, menurut Observatorium, saat ini mereka berhasil menutupi hanya 32% dari kebutuhan. Yang paling penting adalah ketersediaan tempat tidur di fasilitas kesehatan untuk lansia yang tidak mandiri, berjumlah sekitar 2015 pada tahun 302 dibandingkan dengan 2,8 juta orang yang membutuhkannya. Sistem juga berjuang untuk memastikan kesinambungan perawatan untuk lansia setelah rawat inap: satu dari empat di atas 85 dirawat di rumah sakit setidaknya sekali setahun, dengan rawat inap rata-rata 11 hari, tetapi hanya 16% dari jumlah tersebut yang keluar dengan beberapa bentuk kesinambungan perawatan.
Dari sudut pandang organisasi, penulis catatan Observatorium, kondisi personel NHS menjadi semakin kritis. Pemblokiran omset, yang telah digunakan selama bertahun-tahun sebagai alat utama untuk mengurangi biaya, membuat efeknya terasa: 53% dokter berusia di atas 55 tahun dan jumlah kandidat untuk spesialisasi medis lebih dari dua kali lipat dari kontrak yang didanai. “Masalahnya adalah kelangkaan sumber daya untuk mempekerjakan dan melatih warga, bukan kekurangan dokter,” kata Alberto Ricci. Dalam profil peran administratif, pangsa di atas 55 tahun adalah 44% dan antara tahun 2006 dan 2016 jumlah di bawah 35 tahun menurun sebesar 64%. Di Italia, staf perawat kurang dari setengah Jerman (5,6 perawat per seribu penduduk, berbanding 12,9) dan wilayah selatan masih paling menderita: pada 2016, Lombardy mencatat 9,6 karyawan NHS per seribu penduduk , Campania 7,3 dan Lazio 7,1.
Terlepas dari banyak kritik, sektor perawatan kesehatan Italia dan perusahaannya menegaskan diri mereka sebagai sektor dinamis yang terbuka untuk inovasi, tidak hanya di bidang klinis, tetapi juga di sisi manajerial. Laporan Oasi 2018 mendedikasikan beberapa bab untuk dinamika "inovasi karst" ini, seperti peningkatan pengetahuan profesional, desain ulang pemrograman dan sistem kontrol, penguatan manajemen operasi (logistik pasien dan aset produksi) dan banyak lainnya menunggu. Tentu saja, masih ada pertanyaan terbuka. "Dalam kerangka stabilitas keuangan dan kelembagaan, perusahaan menegaskan kemampuan mereka untuk mengaktifkan perangkat manajemen baru dan model layanan, tetapi perlu untuk mengidentifikasi prioritas strategis untuk mengarahkan inovasi", Francesco Longo menyimpulkan. “Selain itu, waktu komunikasi politik-media yang instan dan waktu implementasi yang lama di sisi administrasi semakin berbeda. Peran manajemen tetap dalam mengidentifikasi prioritas strategis dan mengawasi implementasinya, menyadari unsur-unsur yang menentukan ruang otonomi seseorang».
