Il Servizio Sanitario Nazionale (Ssn) Italia sedang melintasi krisis lebih serius sejak didirikan pada tahun 1978, sebuah momen kritis yang menyoroti paradoks "terlalu banyak" dan "terlalu sedikit". Di satu sisi, kebutuhan akan kesehatan semakin meningkat karenapenuaan penduduk, yang pada tahun 2050 akan terjadi tiga kali lipat jumlah penduduk berusia di atas 65 tahun dibandingkan dengan penduduk berusia di bawah 14 tahun, dengan peningkatan yang signifikan pada penduduk yang tidak mampu mandiri atau yang menderita penyakit kronis. Di sisi lain,penawaran jasa semakin berkurang, terbebani oleh kekurangan tenaga kesehatan, khususnya dalam bidang kedokteran dan keperawatan, yang belum ditangani secara memadai. Penelitian “Sistem kesehatan di Italia” dipromosikan oleh Intesa Sanpaolo dan dibuat oleh sensus e Italiadecide juga menyoroti penggunaan solusi mahal dan berkualitas rendah, seperti penggunaan koperasi untuk mengisi kesenjangan, dan peningkatan akses terhadap sektor swasta, sebuah fenomena yang semakin memperparah krisis ini.
Ditambah lagi dengan ini waktu tunggu yang sangat lama untuk layanan kesehatan, suatu gejala disfungsi struktural dalam sistem. Pada tahun 2022, terdapat kurang dari 400 ribu kelahiran hidup di Italia, dengan angka kelahiran kurang dari 7 per seribu penduduk, dan pada tahun 2050 diperkirakan untuk setiap anak akan terdapat tiga orang lanjut usia. Perubahan demografis ini membuat respons sistemik menjadi mendesak.
Krisis kesehatan masyarakat
NHS telah menunjukkan tanda-tandanya krisis selama bertahun-tahun, terutama untuk karena kekurangan dana. Pada tahun 2018, dalam rangka peringatan 40 tahun sistem tersebut, publikasi seperti Kesehatan berkelanjutan oleh Marco Geddes dari Filicaia menggarisbawahi keberlanjutan ekonomi dari sistem layanan kesehatan, menyangkal narasi yang menyatakan bahwa sistem tersebut terlalu mahal. Sebaliknya, belanja kesehatan itu terus-menerus dikurangi, menempatkan efisiensinya dalam risiko.
Ada dua faktor yang memperparah krisis ini: pandemi, yang memperburuk kekurangan struktural sistem, dan hal yang sudah dapat diperkirakan kekurangan staf, terutama medis. Meskipun demikian, hingga tahun 2019, layanan kesehatan publik Italia termasuk yang terbaik di Eropa dalam hal angka harapan hidup dan angka kematian yang dapat dihindari. Pandemi ini telah menyoroti rapuhnya sistem kesehatan, menurunkan angka harapan hidup, dan mengganggu banyak layanan kesehatan penting.
Singkatnya, meskipun sistem layanan kesehatan Italia memiliki kinerja yang baik sebelum pandemi, tantangan strukturalnya, ditambah dengan dampak Covid-19, memerlukan reformasi dan investasi yang mendesak.
Pelayanan kesehatan yang kekurangan dana di Italia: masalah kronis
Layanan Kesehatan Nasional Italia menghabiskan lebih sedikit dibandingkan dengan banyak negara Eropa, seperti Jerman dan Perancis, baik dalam hal PDB dan investasi publik dan swasta. Meskipun demikian, diperkirakan tidak ada peningkatan sumber daya yang signifikan.
Konsekuensinya? Kekurangan staf, meningkatkan biaya e kesulitan dalam melaksanakan reformasi seperti bantuan teritorial. Menurut Crea Sanità, diperlukan dana sebesar 15 miliar euro per tahun selama lima tahun untuk menyelaraskan dengan standar Eropa, dibandingkan dengan perkiraan yang hanya berjumlah 2 miliar euro.
Tinjauan pengeluaran layanan kesehatan
La tinjauan belanja kesehatan, yang diperkenalkan pada tahun 2010, memberlakukan batasan pengeluaran untuk tenaga kesehatan, yang ditetapkan pada tingkat tahun 2004 dan dikurangi sebesar 1,4%. Meskipun ada beberapa penyesuaian, batasannya tetap tidak berubah. Tindakan ini, yang merupakan bagian dari rencana yang lebih luas untuk merasionalisasi sumber daya dan mengurangi inefisiensi, mempunyai dampak yang sangat buruk. Dari tahun 2010 hingga 2019, NHS mengalami kerugian sebesar 37 miliar euro, dengan pemotongan yang signifikan terutama antara tahun 2010 dan 2015. Pengurangan tersebut juga berdampak pada rumah sakit, tempat tidur, dan staf, yang menyebabkan penutupan 100 rumah sakit dan peningkatan fasilitas swasta, yang berkontribusi terhadap permasalahan yang ada saat ini. dari sistem layanan kesehatan.
Kekurangan staf
La kekurangan stafdan layanan kesehatan di Italia merupakan hasil dari kebijakan penghematan yang dimulai pada tahun 2010. Pada tahun 2020, Italia hanya memiliki 34,3 dokter per 1.000 orang lanjut usia, dibandingkan dengan rata-rata Eropa yang berjumlah 38,5 orang, dan 48,9 perawat per 1.000 orang lanjut usia, jumlah yang jauh lebih rendah dibandingkan di negara lain. Kekurangan personel, khususnya perawat dan dokter spesialis, terkait dengan sistem pelatihan yang tidak efisien dan “perpindahan ke sektor swasta” untuk mendapatkan kondisi kerja yang lebih baik. Hasilnya adalah NHS yang rapuh, dengan a penggunaan dokter sementara yang mahal untuk mengatasi kekurangannya.
Peran sektor swasta dalam layanan kesehatan
Il pribadi terakreditasi bermain a peran signifikan dalam bidang kesehatan masyarakat, khususnya di sektor perawatan kronis dan jangka panjang, dengan pengeluaran sebesar 17,4% pada tahun 2021. Hal ini terutama berfokus pada operasi terjadwal, sementara masyarakat menangani keadaan darurat dan kasus-kasus yang lebih kompleks. Namun ekspansi sektor swasta meningkat kekhawatiran pada keberlanjutan sistem dan risiko menarik tenaga profesional dari sektor publik, yang dapat memperburuk kekurangan NHS yang sudah serius, khususnya di bidang bedah dan anestesi.
Tantangan sebenarnya adalah mengintegrasikan pemerintah dan swasta secara seimbang, meningkatkan potensi sektor swasta tanpa mengorbankan universalisme kesehatan masyarakat. Hal ini memerlukan intervensi untuk memperbaiki kondisi kerja dan remunerasi di sektor publik, meningkatkan daya tarik karir di bidang kesehatan, dan model kolaborasi dengan sektor swasta yang menghormati prinsip keadilan dan kualitas.
Pelayanan kesehatan dalam konteks sosial
Studi ini juga menyoroti beberapa fenomena demografis yang penting bagi masa depan sistem layanan kesehatan Italia. Diantaranya, salah satu yang paling relevan adalah apa yang disebut musim dingin demografis, yang dimulai pada tahun 2014, ketika populasi Italia mulai menurun. Pada bulan Januari 2022, terdapat sekitar 59 juta penduduk, turun 2,2% dibandingkan 60,3 juta pada tahun 2014. Perkiraan menunjukkan bahwa, dalam 20 tahun ke depan, persentase penduduk berusia di atas 65 tahun akan mewakili 34-35% populasi, dengan rasio 300 orang lanjut usia untuk setiap 100 orang muda.
Evolusi demografis ini akan berdampak langsung pada kurangnya swasembada, dengan meningkatnya jumlah lansia yang membutuhkan bantuan. Saat ini, sekitar 3 juta orang di Italia mempunyai keterbatasan serius yang menghalangi mereka melakukan aktivitas sehari-hari, angka ini diperkirakan akan terus bertambah, terutama di kalangan mereka yang berusia di atas 74 tahun, yang pada tahun 2040 dapat mewakili lebih dari separuh populasi penyandang disabilitas berat.
Kesenjangan teritorial dan kesenjangan akses terhadap kesehatan
Selain tantangan demografi, permasalahan lain yang juga muncul adalah kesenjangan wilayah dalam penyediaan layanan kesehatan. Kesenjangan yang semakin parah akibat pandemi ini juga terkait dengan kemiskinan yang terus meningkat, terutama di kalangan kelompok termuda dan paling rentan. Kesenjangan teritorial dan sosial dalam akses terhadap layanan kesehatan menciptakan kondisi ketidaksetaraan yang melemahkan efektivitas dan efisiensi sistem layanan kesehatan nasional, sehingga memerlukan intervensi yang ditargetkan dan kolaborasi yang lebih besar antara sektor publik dan swasta.
Pelayanan kesehatan pemerintah dan swasta: apa yang berubah dengan Pnrr?
Pandemi ini telah menunjukkan batas-batas kesehatan masyarakat, kini menjadi pusat “pemeliharaan luar biasa” berkat Pnrr. Dengan belanja layanan kesehatan di bawah rata-rata UE, seperempat dokter berusia di atas 65 tahun dan sedikit perawat, sistem ini harus berkembang.
Le inovasi utama Pnrr termasuk:
- Rumah komunitas dan rumah sakit, untuk mendekatkan pelayanan kepada masyarakat dan mengurangi rawat inap yang tidak perlu;
- Telemedis, dengan layanan digital seperti televisi dan telemonitoring;
- Kolaborasi publik-swasta, untuk berinovasi melalui startup dan teknologi baru.
Saat ini sektor swasta mengintegrasikan NHS dengan pasokan, layanan terakreditasi dan asuransi, sementara Sektor Ketiga dapat mengisi kesenjangan organisasi dan ekonomi. Tantangannya? Membangun layanan kesehatan yang inklusif dan berkelanjutan yang dekat dengan masyarakat, dengan bersinergi antara pemerintah dan swasta.
Pelayanan kesehatan dalam krisis: solusinya
Penelitian menyarankan pembuatan belanja kesehatan menjadi lebih efisien, menghilangkan pemborosan dan meningkatkan program berdasarkan proyeksi demografis, dengan komitmen serius untuk meningkatkan efektivitas sistem. Dalam hal pasokan, penting untuk menghidupkan kembali daya tarik profesi kesehatan dan kesehatan mendorong integrasi antara kesehatan dan perawatan, juga menarik tenaga kerja dari luar negeri, dengan a peran sentral untuk sektor Ketiga. Selanjutnya, digitalisasi NHS dan pengelolaan data kesehatan yang aman adalah poin penting untuk sistem layanan kesehatan yang lebih modern dan efisien.
“Ada kebutuhan tidak hanya akan 'lebih banyak' (staf, gaji, sumber daya), namun juga 'lebih sedikit' (kekakuan, pemborosan, duplikasi),” ia menggarisbawahi Daniela Penjaga hutan, direktur ilmiah italiadecide. Mengenai digitalisasi, ia kemudian menyoroti pentingnya "memperkuat perhatian terhadap keamanan data kesehatan dan privasi, yang penting bagi penelitian dan manajemen kesehatan". Studi ini juga berfokus pada “kesenjangan teritorial, mulai dari emigrasi layanan kesehatan hingga ketidakseimbangan pasokan-permintaan regional”, jelasnya andrea Toma, kepala Sensus Ekonomi, Pekerjaan dan Wilayah, yang dalam laporannya menyoroti perlunya "menindaki fenomena kemiskinan, marginalitas dan kemelaratan" dan untuk "mengembangkan kolaborasi antara publik, swasta dan sektor ketiga".
