Son yıllarda, birinin risklerine işaret eden seslerin sayısı hiç azalmadı. yetersiz finanse edilen halk sağlığı artan talep karşısında miktar ve kalite için ve her şeyden önce stratejik vizyon eksikliği refah yapılarını gözden geçirme ve en son zorluklar ışığında sağlık ve esenliği teşvik etme. En yetkili örneklerden biri, Mükemmel fırtınaWalter Ricciardi liderliğindeki bir grup araştırmacı tarafından 2015 yılında yayınlanan bir metin, bir dizi acil sorunu belirtmekte son derece keskin: yaşlanma, kronikleşme, sakatlık, kıt kaynaklar, eşitsizlikler, koordinasyon eksikliği ve ulusal stratejik vizyon, yönetim verimsizliği, yetersiz stiller hayat.
Ve bunu, Censis, Ceis ve Cergas-Bocconi'ninkiler gibi önceki önemli katkıları hatırlayarak yapar. Ancak Sağlık Bakanlığı'nın eşitsizlikler konusunda son yıllarda Agenas, Aifa, ISS ve Inmp ile birlikte yürüttüğü ve tartışmasız verilerle ortaya koyduğu çalışmalardan da bahsedebiliriz. İtalya'da yaşam koşullarında ve bakıma erişimde eşitsizliklerin büyümesi (Güney'in en fakir bölgelerinde, Kuzey'in en zengin bölgelerine kıyasla yaklaşık 10 yıllık yaşam beklentisi daha az). Ve hatta CREA-Sanità ve Gimbe Vakfı bile bir süredir bize her yıl Sağlık Hizmetinin finansmanını kesme riskleri hakkında net mesajlar gönderiyor (OECD ülkelerinde ortalama 3.391 $ olan kişi başına yıllık kamu harcaması 3.978 $).
Ancak bu söylentilerin hiçbiri Covid-19 virüsü pandemisi gibi bir acil durum öngörmemişti. bu bizi iki aydır çok zorluyor İtalya gibi birinci düzey sağlık garantileri sistemine sahip ekonomik ve sosyal açıdan gelişmiş ülkelerde bile bulaşıcı hastalıkların küresel risklerine gözlerimizi açan bu kısım. Kendimizi kandırdığımız riskler ortadan kalktı ya da en azından hijyen ve sağlık hizmetlerinin çok düşük olduğu ülkelere havale edildi.
Beklemediğimiz sağlık fırtınası, sözde "çifte hastalık yükü" (hastalığın çifte yüküAkut patolojilerin yanı sıra kronik patolojilerin de hızlı ve kritik büyümesi için tedarik sistemlerinin ana risklerinden biri olarak uzmanlar tarafından bildirilen ), artık karşılaştığımız zorlukları açıklamak için yeterli değil. Bu mu üçlü veya dörtlü hastalık yüküne hazırlanmamız gerekiyor Covid-19'un canlı ve güncel örneği olduğu virüs hastalıklarının yeniden dirilmesi ve son derece kırılgan bireylerde eski ve yeni, ama hepsinden önemlisi yeni bulaşıcı hastalıkların ve kronik hastalıkların örtüşmesi için.
Pandemi aynı zamanda sağlık hizmetlerinin organizasyonu, önceden hazırlanmak gerek benzer olaylarla karşılaştırıldığında, aynı zamanda ve her şeyden önce Yerel tıbbın rolünü yeniden düşünmek gerekiyor. Birkaç yıldır evde veya ayakta tedavi ortamında kronik ve dejeneratif hastalıkların tedavisi için kendini donatmak için önemli çabalar sarf etmek için mücadele eden ve şimdi aynı zamanda hızla yayılan olası salgınların zorluğuyla da yüzleşmek zorunda olan bir ilaç uygunsuz hastaneye yatış risklerini ve hastane yapılarının çökmesini önlemek için orada bulunanlar ve gelenler bölgede viral.
Bugüne kadar mevcut olan bilgilere göre, Lombardiya'nın bazı bölgelerinde meydana gelen hızlı ve dramatik bulaşma aynı zamanda veya her şeyden önce hastanelerde meydana gelmiş olmalıdır. Bu nedenle, bölgede yeterli bir izleme ve sosyal ve sağlık yardımı sistemi olsaydı, en azından bu mümkün olabilirdi. hastane bulaşmasının etkisini içerirtüm sonuçlarıyla.
Bununla birlikte, pandeminin en fazla etki ettiği alanlarda yaşanan büyük zorluklar, hastaneye yatırılmayan hastalara bakım, az ya da çok ciddi semptomlarla, genellikle yalnız bırakılır, bazen zayıf keskinliğin uzaktan izlenmesiyle takip edilir ve genellikle uzaktaki ve aşırı yüklü pratisyen hekimlerden ve endişeli aile üyelerinden ve çoğunlukla çaresizden oluşan mevcut tek garnizonla, onaylayın sosyal ve sağlık hizmetleri arasındaki bölgesel entegrasyonu radikal bir şekilde yeniden düşünme ihtiyacı.
Aslında, önleme ve birinci basamak sağlık hizmetleri için bölgesel sağlık tesisleri daha yeterli bir şekilde hazırlanmış ve iyi düzeyde personel ve araçlarla donatılmış olsaydı, belki de en kritik durumlardan bazıları, örneğin evde tek başına ölümler ve ölümler gibi önlenebilirdi. yardımsız ve birçok vatandaşın ve birçok ailenin klinik olanlardan önce bile psiko-sosyal zorlukları.
Bergamo'daki Papa Giovanni Hastanesi doktorlarının 21 Mart'ta yazdığı gibi, sağlık hizmetlerinde toplum boyutunun ne kadar önemli olduğunu henüz tam olarak anlayamadık.ve herkes için oldukça açık olduğu gibi sadece kronik patolojiler ve sakatlıklar için değil, aynı zamanda ve her şeyden önce bir bulaşıcı pandemik kriz karşısında da. insani kriz, tüm nüfusu etkileyen ve nüfus ve bölgeye topluluk yaklaşımı gerektiren (Nacoti M. ve ark. [2020], İtalya'daki Covid-19 Salgını ve İnsani Krizlerin Merkez Üssünde: Hazırlık ve Hafifletmeye İlişkin Değişen Perspektifler).
Bu yönü açıklamak için, Papa John'un doktorları, şimdiye kadar esas olarak üzerinde çalıştığımız hasta merkezli sağlık stratejisine eşit derecede belirleyici bir stratejinin eşlik etmesi gerektiğini söylüyorlar. topluluk ve bölge merkezli strateji. Topluluk ve bölgeye göre anlam Önlemeyi içeren halk sağlığı aynı zamanda ve her şeyden önce sağlık dışı alanları da kapsayacak şekilde genişletilmiştir. ve sosyal sektör ile sağlık sektörü arasındaki yakın işbirliği. Bu aynı zamanda inisiyatif tıbbı ve bölgedeki sağlık koşullarının kapsamlı bir şekilde izlenmesi anlamına gelir. Hastanelerde uzmanlaşmış ve yoğun bakıma erişim bile bu vizyonda kontrol fonksiyonları ve bölge genelinde yaygın yardım.
Beklemediğimiz mükemmel fırtına, sonunda sağlık sektörü ile diğer sektörler arasındaki karşılıklı ilişkilerin farkına varmamız gerektiği gerçeğiyle karşı karşıya getiriyor. Biyoloji ve evrim alanındaki bilim adamlarının bir süredir bize açıklamaya çalıştıkları gibi, gezegenin geri kalanı ve canlı türleri korunmadığı ve "sağlıklı" tutulmadığı takdirde insan sağlığı da olamaz. Ve bu nedenle şu anda sık ama şimdilik duyulmamış referanslar fiziksel ve hayvansal çevrenin bütünlüğüne özen gösterme ihtiyacı, doğal dengeye saygı duymak, kirlilik biçimlerini ve dünyanın yoğun sömürüsünü azaltmak, uygun şekilde yanıt verin iklim krizi (adı altında Bir sağlık, Şerefe), artık ciddiye alınmalıdır.
Gezegendeki yaşamın tüm biçimlerindeki döngüselliği, zarif bir yansıma modeli olarak kabul edilmeye devam edilemez, ancak insan sermayesini, sosyal sermayeyi ve materyali bir arada korumak amacıyla gerçekten döngüsel stratejilere ve müdahalelere yol açmalıdır. israf ve üretim faktörleri arasında erdemli dengeler vardır. Sağlığın ve sağlık hizmetlerinin sürdürülebilirliği, ancak nesiller ve doğal dengelere saygının hükümet gündemlerinde ilk sırada yer alması halinde sağlanacaktır.
Sözde tartışma mı AntroposenBiyolojik ve kimyasal alanlarda geçen yüzyılda ortaya çıkmış olmasına rağmen, yakın zamana kadar çok az bilinen bir terim olan ve bugün en gelişmiş coğrafi alanlarda bunun nasıl mümkün olduğunu anlama girişimi açısından tüm önemiyle bize görünen bir terim. dünyanın viral bir acil durumu. Bu yaklaşıma göre, aslında viral acil durumlar, insan türünün dünyanın geri kalanı üzerindeki hakimiyetinin bir sonucudur.
Anlamaya çalışmak için en son ve en net katkılardan biri gezegenin aşırı sömürüsünün insan türü için riskleri tarafından yayınlanan kitapçıktır. Ilaria Capua 2019 yılında ve başlıklı Dairesel sağlık, tıp ve çevre arasındaki ilişkinin yüzyıllar boyunca tarihini özetler. Çevrenin bizim dışımızda bir şey olmadığı, "biz aslında onun içindeyiz, bizim bir parçamız" olduğu ve dolayısıyla bu kadar kötü davranırsak "megamıza" daha açık ve anlaşılır bir akıl yürütme hayal etmek zor. Amniyotiği çuvalla”, zehirler, istila eder ve çevreyi münhasır mülkümüz olarak görürsek, hayatta kalmamızın tehlikeye girmesine şaşırmamalıyız.
Ancak son birkaç on yılın tarihi boyunca, farklı disiplinler içinde geliştirilen ve şunu netleştirmeye çalışan birçok başka katkı vardır. sağlık, doğanın ve hayvanlar aleminin refahını içeren sistemik bir süreçtir. Referans, örneğin, insan sağlığının evrimsel ve bütünleşik gerçekliğini tanımlamak için "psiko-sosyo-çevresel sistem" kavramının önerildiği, İtalya'da sağlık üzerine 80'lerde Censis'in sosyolojik çalışmalarına yöneliktir.
Referans ayrıca bazı çevre ve şehir etiği uzmanlarına da gidiyor, örneğin Corrado Poli (Politika ve doğa, 2017), çevre sorununu temel biyoetik öneme sahip politik bir sorun olarak belirtmişlerdir. Adı geçen soruya yaklaşım yeşil yıkamayani, üretken ve kentsel sisteme kirliliği ve çevre tahribatını azaltmak için bazı müdahalelerin getirilmesi, bu düşünce çizgisine göre, insani gelişmenin ve potansiyelinin etkili ve küresel bir sürdürülebilirliğini teşvik etmek için yeterli değildir.
Ve özellikle dikkatli teorik filozoflar ve sosyologlar bile, geçen yüzyılın sonunda ve şimdiki yüzyılın başında, insan türü için fiziksel, doğal ve hayvansal çevrenin yok edilmesi risklerine defalarca dikkat çekmişlerdir. Aynısı Jean BaudrillardSon birkaç on yılın en önemli filozof ve sosyologlarından biri olan 1992'de, Sonun yanılsaması "en kötüsü, endüstriyel ve kentsel yoğunlaşmanın israfına boğulmamız değil, kendimizin tortuya dönüşmemizdir". Baudrillard, o zamanlar "sanal (teknik) ölümsüzlüğü hedefleyen insan türünün (...) kendine özgü bağışıklığını kaybettiğini" zaten biliyordu.
Tüm bu yazarların ve diğerlerinin de altını çizdiği gibi, her biri kendi bakış açısıyla, o zaman sorun esas olarak geleceğe öngörü ile bakmak ve farklı disiplinleri ve ilgili çalışmaları ve sonuçları karşılaştırmaktır. Ilaria Capua'nın sözlerine dönersek, aşırı uzmanlaşmanın ve farklı çalışma alanları arasındaki ayrımın üstesinden gelmeliyizFlorida'da yönettiğiniz Merkez'de olduğu gibi (Tek Sağlık Mükemmeliyet Merkezi), tam olarak tüm türlerin ve doğal çevrenin sağlığını bir bütün olarak incelemeyi amaçlamaktadır. Ve tüm gezegenin sağlığı için insan türünün geliştirebildiği muazzam bilimsel ve teknik olanaklardan yararlanmalıyız. Ancak bu şekilde sağlığımızı da geliştirebiliriz.
Şunu da okuyun: “Halkın sağlığı devletin eline geçiyor“, yazan F. Cavazzuti
