Kovid-19 salgını, Ulusal Sağlık Hizmeti üzerinde bir baskı oluşturdu, kırılganlığını vurguladı ve yıllar içinde yapılan başarısız girişimlerin ardından yardım sistemini yeniden organize edebilecek bir reform ihtiyacını açıkça gösterdi. Önleme sisteminin yeniden düzenlenmesi ve yerel tıbbın güçlendirilmesi, tarafından belirlenen hedeflerden ikisidir. pnrr daha bölgesel sağlık 7 milyar yatırım ve 500 milyon tamamlayıcı fon ayırdı.
L 'Parlamento Bütçe Ofisi (Upb), Ulusal İyileşme ve Direnç Planının bölgesel sağlık hizmetlerine ve hastane dışı bakımın yeniden düzenlenmesine ayrılmış bölümünü analiz ettiği ve önemli kritik noktaları vurguladığı "Bölgesel sağlık hizmeti: Ulusal Sağlık Hizmeti için bir meydan okuma" odağını oluşturmuştur. içerdiği reform sorunları bakanlık kararnamesi 77'nin 2022'si.
Hastanelerden yerel ilaca
2005'te İtalya'da 4 tane vardı. yataklar bin kişi başına. 2019'da Avrupa ortalaması olan 3,2'e kıyasla 5,3'ye düştük (6,1'te 2005 idi). Bununla birlikte, ülkemizde “yeterli bir yerel sağlığın güçlendirilmesibazı Bölgelerde daha belirgin eksikliklerle”, Upb'nin altını çiziyor; Sağlık Evleri veya üzerinde genel pratisyen dernekleri Şimdiye kadar etkisiz oldukları kanıtlanmıştır. Sonuç olarak, birçok Bölgede, özellikle Güney'de, düşük klinik yoğunlukta hastane yatışları için uygun ara yapılar bulunmamaktadır. hastaneleri rahatlatmak ve başka bir yerde gerçekleştirilebilecek müdahale taleplerini kaydetmeye devam eden acil servisler.
Bölgesel sağlık için PNRR tarafından sağlanan finansman
Pnrr, müdahaleleri ve yatırımları üç düzeye ayırarak programlar: ilk ikisi, topluluk evleri ve toplum hastanelerisırasıyla 2 milyar ve XNUMX milyar kaynak tahsis edildi. En önemli olan üçüncü düzey,bölgesel yardım. Yatırımlar şu şekilde ayrılmıştır: 1 milyar teletıp için, 2,72 milyar 65 yaş üstü müşteri sayısını 700 binden 1,5 milyona çıkarmak için ve 280 milyon daha Haziran ayına kadar 600 Bölgesel Operasyon Merkezini (COT) etkinleştirmek için yıl ).
“Bütün bu hizmetler, yapısal, teknolojik ve organizasyonel standartları belirlemenin yanı sıra sağlık, çevre ve çevre koruma alanlarında önleme için yeni bir kurumsal yapı getirmeyi amaçlayan özel reformla ana hatları çizilen bölgesel sağlık hizmetleri ağı için yeni organizasyon modeline dahil edilecektir. ve iklim alanları (finansmanı FoC'nin katkısıyla yönlendirilir)”, diye açıklıyor Upb.
Coğrafi açıdan bakıldığında, planlanan 7 milyar avroluk yatırımın bugüne kadar dağıtılan kredilerin tutarı 5,9 milyar avroyu buluyor. % 42,8 Güney'e gitti. Ancak yeterli olmayabilir.
Aslında Upb, "kalabileceklerine" dikkat çekiyor. önemli bölgesel dengesizlikler toplum evlerinin ve toplum hastanelerinin mevcudiyeti ve ev yardımı söz konusu olduğunda, daha gelişmiş Bölgeler, varış noktalarını standartlaştırmayı amaçlayan bir tahsise karşı tazminat talep etmişlerdir”.
Upb'ye göre reformun kritik noktaları
Bugün PNRR önemli bir olayı temsil ediyor. Kredilerin çoğunun tahsis edilmesi, reformun onaylanması, münferit Bölgeler tarafından müdahalelerin belirlenmesi, yatırımların gerçekleştirilmesi için birçok ihalenin yayınlanması ile öngörülen ilk aşamalara uyulmuştur. Çok hızlı olması gereken işlerin inşaat sürelerine ek olarak, TBMM Bütçe Ofisi bazı önemli olanları vurgulamaktadır. reformun kritikliği.
İlki, tam olarak Pnrr tarafından en azından Kredilerin %40'ı Güney'e, PBO'ya göre bölgesel farklılıklar açısından çok katı olabilecek bir kısıtlama. hakkında başka şüpheler ortaya çıkar. mevcut fonlar, hem mevcut hem de gelecekteki ve personelin mevcudiyeti. Yeni bölgesel sağlık hizmeti yapılarını işler hale getirmek için gereken mevcut kaynaklar yeterli olmayabilir. Sadece değil. Pnrr'nin fonları tükendiğinde, evde bakım hizmetlerine süreklilik sağlamak için bir milyardan fazlasına ve toplum hastanelerinin personeli için 239 milyona daha ihtiyaç duyulacak. Tüm bunlar, 2023'te başlayan üç yıllık dönem için mali planlamanın halk sağlığına ayrılan kaynakları azalttığı bir bağlamda. yerine konuşmak insan kaynakları, asıl sorun, yetersiz eğitim ve Ulusal Sağlık Sisteminin ücretlendirme ve iş organizasyonu açısından giderek daha az çekici olmasıyla bağlantılı bazı profesyonel figürlerin zorlukla bulunmasıyla ilgilidir.
Üçüncü kritiklik, bunun yerine, genel pratisyenlerin katılımı reformun uygulanmasında. UBP'ye göre, "çeşitli yapılarda katılım biçimlerinin ve yöntemlerinin açık bir şekilde düzenlenmesine" ve "eğitim kurslarının onları güçlendirmek ve dünyadaki yeni birinci basamak ortamına uyarlamak için gözden geçirilmesine" ihtiyaç vardır. alan". Bugüne kadar, bazı profesyonellerin sözleşmeli biçimini yeniden düşünme hipotezi rafa kaldırıldı ve "ulusal pazarlıktaki gecikme, bölgesel sağlık reformu açısından da gerekli olan etkili yeniliklerin getirilmesi ve finanse edilmesindeki zorlukların nedeni ve etkisi haline geldi" .uzmanlar ekliyor.
Sonunda bazı belirsizlikler ortaya çıkıyor.reformun farklı bölgesel modellere uyarlanması. Yeni Sağlık Hizmetleri Yönetmeliği, ulusal sınırlar boyunca tek tip standartları sağlamayı amaçlayan bir aracı temsil etse de, bireysel bölgesel modellerde kurumsal yeniliklerin uygulanması gerekecektir. 77/2022 sayılı Bakanlar Kararnamesi “Bölgelerin uygulama seçeneklerine bağlı olarak genişleme için oldukça geniş alanlar bulabilecek olan özel pazarın rolüyle ilgili olarak da birçok çözümü açık bırakıyor. Dahası, planlama işlevine öncelik sağlamak, bir yandan harcamalar üzerinde kontrol sağlamak ve diğer yandan hizmetlerin sağlanmasında uygunluk ve adalet taahhüdünü sağlamak için, İlçenin üstleneceği rol, şu şekilde görünmektedir: İlgili , Yönetmeliğin tanımlayıcı bölümünde vurgulanan ve son hükümlerle güçlendirilen ”, Upb.
