Sağlık sisteminin temel ve güncel sorunları arasında, onun hasta güvenliği ve klinik risk tıbbi uygulama ve sağlık hizmetlerinden elde edilen gelirler artık sürdürülebilirlik düzeylerini aştı ve Censis Başkanı Giuseppe De Rita'nın tanımladığı "uzlaşmayı" acilen bulmak gerekecek. “birden fazla sorumluluk”: doktorun ve kamu ve özel sağlık yapılarının, sigorta şirketlerinin risk transferini üstlenme sorumluluğu, anayasa, kanunlar ve mevzuat tarafından güvence altına alınan hasta güvenliğini koruma sorumluluğu, bireysel durumların yorumlanmasını sıklıkla değerlendirmelerin tutarlılığının ve homojenliğinin garanti edilememesinin ve araştırmadan uzaklaşmanın ve ortak güvenlik standartlarının benimsenmesinin sonucu - aslında Yargıtay'ın IV. gerçek tıbbi uygulama hatası vakalarının adil savunmasında avukatlar, sigorta şirketlerinin sorumluluğu.
1984 tarihli Harvard Araştırmasından bu yana yüksek hasar insidansı ve klinik risk konusunda farkındalık hastaneye yatıştan kaynaklanan, en son “Hata yapmak insandır: daha güvenli bir sağlık sistemi oluşturmak” 1999 ve sonraki gelişmeler, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki tıbbi hatalar üzerine. Bariz olarak görülüyor ki tıbbi uygulamanın karmaşıklığı ve sağlık tesislerinin yönetimi, bireysel ve organizasyonel faktörlerin, sağlık hizmeti operatörünün doğrudan ve/veya dolaylı sorumluluğunun hatada örtüşebileceği, ancak bazı olayların maksimum özen gösterilmesi durumunda bile zarar verebileceği anlamına gelir. sağlık çalışanının, hatta hayat kurtarma girişiminde meydana gelen, başarı olasılığı çok düşük olan müdahalelerde. Ayrıca, bir hastane yapısında hasta güvenliği garantisinin yalnızca belirli bir hizmetle ilgili olmayıp, nozokomiyal enfeksiyonlara, yani hastane enfeksiyonlarına kadar uzandığı dikkate alınmalıdır. "ilaç döngüsünden" reçeteden uygulamaya ve sarf malzemelerinin kullanımına kadar tıbbi cihazların ve her tıbbi teknolojinin kullanımı, daha basit ama bazen eşit derecede zararlı yönlere kadar, örneğin: bir düşüş.
Görüldüğü gibi sağlık hizmetlerinde risk yönetimi, uluslararası bilimsel literatürde haklı olarak, Sağlık Teknolojisi Değerlendirmesi de dahil olmak üzere geliştirdiği çeşitli alanlarda yaptığı değerlendirmelerde haklı olarak karmaşık bir gerçekliğin çok ve çok yönlü yönlerini içermektedir. ekonomik çıkarımlar, mikro düzeyde sosyal ve etik, sağlık yapıları ve makro sağlık sistemi, hedeflerle ilgili olarak bilinçli bir sağlık politikası seçimi için göstergeler sağlar.
Aynı şekilde son yıllarda yaşanan bir gerçektir. tıbbi uygulama hatası iddialarında artış İtalya'da, aynı zamanda örneğin Almanya ve diğer Akdeniz ülkelerinde %200 ile %500 arasındadır. Daha az, ancak yine de önemli, Büyük Britanya ve İsveç'te %50'nin üzerinde.
Aynı şekilde, tazminatın ortalama değeri artmaya devam etti ve 34.000 şikayetten, yani yatak başına 1,5'e, ortalama 28.000 Euro'ya ulaştı, bu da yatak başına yaklaşık 2.700 Euro'ya ve doktor başına yaklaşık 4.700 Euro'ya eşdeğerdir. Sadece bu da değil, birkaç yıl süren her bir davanın ortalama idari maliyeti 26.000 €'dur.
Bu veriler, ANIA başkan yardımcısı Maria Bianca Farina tarafından konuşmasında aktarıldı.
Bu fenomenin nedenleri Ania Başkanı Aldo Minucci tarafından şu şekilde tespit edilmiştir:
1) karar verdi mahkemeler tarafından tanınan tazminat miktarlarında artış, özellikle manevi zararlar için;
2) hakların genişletilmesi ve davaların içtihatla tazmin edilmesi;
3) Hastaların alınan bakımın kalitesine ve sonuçlarına daha fazla dikkat etmesikısmen bazı mağdur koruma hizmetleri sağlayıcıları tarafından tercih edilmektedir.
olarak eklenmeleri gerekir sebeplerleDe Rita'nın işaret ettiği gibi, Aşağıdaki kültürel faktörlerdeki değişim:
a) artık geçmişten farklı olarak geri alınabilir bir güvene dayalı olan - sözleşmeye dayalı bir ilişki olan - doktor yardımlı ilişki;
b) kişinin/yardım edilen kişinin kendi sağlığına yönelik ilişkisi; bu, sıklıkla internetten de bilgi alır ve kendi kendine teşhis koyma ve kendi kendine reçete yazma noktasına ulaşır;
c) vatandaşın kendi kimliği ve tamamen niteliksel bir yönden niceliksel bir değerlendirmeye geçen kişi ile ilişkisi;
Yukarıda belirtilen unsurların birleşik eylemi, birkaç yıl boyunca ve içeriden öğrenenler tarafından bilinenlere yol açtı:
1) bir sürdürülemez risk teminat talepleri/prim oranı2010 yılında doktorların hukuki sorumluluğu için %142'ye ve sağlık tesisleri için %159'a eşitti (yargıçlar tercihen tazminat ödeme yükümlülüğünü buna bağlar). 2002 yılına ait veriler, Maria Bianca Farina'nın bu makalenin altındaki bağlantıdan indirilebilen sunumunda rapor edilmiştir;
2) de sözde "savunma tıbbı" olgusunun yayılması Balduzzi Kararnamesi'nde belirtildiği gibi, hem vatandaşların sağlığı hem de bekleme listelerindeki artış ve sağlık şirketlerinin karşıladığı maliyetler üzerinde ciddi sonuçları olan hukuki sorumluluktan kaçınmak amacıyla uygun olmayan teşhis testlerinin reçete edilmesini belirleyen ".
Göre ANIA Başkanı Aldo Minucci yanlış uygulama riskini azaltmak için önlemler mevcuttur tıbbi, maliyet düzeyini içerir ve sigorta kapsamının kullanılabilirliğini artırırve bunlar:
- tıbbi hataları ve sağlık profesyonelleri tarafından gönüllü olarak vurgulanan “yakın hatalar” olarak adlandırılanları tespit eden ve analiz eden bağımsız kuruluşların kurulması. Bağımsız kuruluşlar, alınan veri ve bilgilere dayanarak, en sık rastlanan hatalardan kaçınmak için tavsiyeler, kılavuzlar ve "standart süreçler" formüle edebilir;
– sağlık hizmeti sunan tüm yapılarda risk yöneticisi figürünün yer alması;
- yanlış tedavi vakalarının önlenmesi ve olası zararların en aza indirilmesi için doktorlar ve sağlık profesyonelleri için eğitim süreçlerinin geliştirilmesi ve sağlık müdahalelerinin riskleri hakkında doğru bilgi sağlamak için doktor ve hasta arasında uygun iletişim standartlarının oluşturulması;
– ulusal ve uluslararası sigorta piyasasında sigortalanamayan veya sigortalanması zor olan risk türlerini kapsayan kamu fonlarının oluşturulması (örneğin, yaygın enfeksiyonlar, yüksek riskli profesyonel kategoriler, "ölçülmüş" riskler).
İkinci bir dizi yararlı önlem, mevcut yasal sistemdeki değişiklikleri ve aşağıdaki endişeleri içerir:
– sorumluluk kavramının gözden geçirilmesi, örneğin, doğru bir şekilde izlendiği takdirde operatörleri sorumluluktan muaf tutan tıbbi-sağlık davranış protokollerinin sağlanması yoluyla;
– biyolojik hasar değerlendirme tablolarının tanıtılması ve manevi zararlar için herhangi bir sınırın tanımlanması ile hasar değerlendirme kriterlerinin standardizasyonu;
– alternatif uyuşmazlık çözüm mekanizmaları yoluyla olağan adalete başvurmanın sınırlanması veya asılsız taleplerin caydırılması.
Ya referans olarak kanun hükmünde kararname 13 Eylül 2012, n. 158 ile koordineli din değiştirme yasası 8 Kasım 2012, n. 189 ve 10 Kasım 2012 tarihli Resmi Gazete'de yayınlandı, n. 263, sözde Balduzzi Kararnamesi, "kanun koyucunun tıbbi uygulama hatası sorununu çözme konusundaki istekliliğine tanıklık eder ve bu anlamda önemli bir sinyaldir"
"Yasanın olumlu yönleri var, ancak - devam ediyor Minucci - sigorta teminatı fiyatlarındaki artışın temelinde yer alan bir unsur olan tazminat maliyetini etkin bir şekilde etkileyebilecek hükümler içermiyor."
Kanun metninde belirtilen ana kuralları ayrıntılı olarak okuyan Minucci, şunları gözlemliyor:
"a) "en iyi uygulamalara" uyulması durumunda cezai sorumluluktan muafiyet
Sanata göre. Söz konusu metnin 3, paragraf 1'inde, - faaliyetinde - bilim camiası tarafından onaylanmış kılavuzlara ve iyi uygulamalara uyan doktor, hafif ihmalden cezai olarak sorumlu değildir. Yasa, bu gibi durumlarda, sanat kapsamındaki yükümlülüğü belirtir. Medeni Kanun'un 2043'ü, ancak hakim, tazminatın belirlenmesinde de bu davranışı dikkate alır.
Bu hükmün bir sonucu olarak, bilim camiası tarafından akredite edilmiş kılavuz ilkelerin ve iyi uygulamaların uygulanması, hafif ihmal nedeniyle cezai sorumluluğun ex lege hariç tutulmasını gerektirirken, hukuki düzeyde - sigorta kapsamının geçerli olduğu tek - Öte yandan, sağlık meslek mensuplarının mevcut yükümlülük profillerinde, bunun sonucunda tazminat maliyetinin değişmezliği üzerindeki yansımalarıyla birlikte önemli bir değişiklik yapılmamaktadır.
b) risk yönetimi önlemlerinin benimsenmesi
Sanat. 3 bis, sağlık şirketlerinin riskleri yönetmek, davaları önlemek ve sigorta maliyetlerini azaltmak için önlemler alıp benimsemesini sağlar.
Sağlık hizmetlerinin performansıyla ilişkili risklerin - dolayısıyla maliyetlerin - daha fazla kontrolü için gerekli olan risk yönetimi araçlarını ve prosedürlerini yaygınlaştırmayı amaçladığından, hüküm kendi içinde olumludur. Ancak madde, tüm bunların "kamu maliyesine yeni veya daha büyük yükler getirmeden" gerçekleşeceğini öngörüyor.
Bunun, hükmün kapsamını önemli ölçüde zayıflatmasından endişe duyuyoruz. Aslında, yeterli kaynak ve yatırım olmadan titiz bir risk yönetimi faaliyetinin yürütülebileceğini hayal etmek zordur. Mevcut kamu maliyesi kısıtlamalarının farkındayız, ancak belki de yasa koyucu, ciddi ve karmaşık bir sorunu çözmek amacıyla, bu tür faaliyetlere yeterli kaynakları tahsis ederek daha fazla çaba göstermeliydi.
c) özel fon, tablolar, ikramiye/malus rejimi
Sanatın 2. paragrafı. Son olarak, 3. Madde, 30 Haziran 2013 tarihine kadar Cumhurbaşkanı Kararnamesi ile aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir dizi tedbirin çıkarılmasını öngörmektedir:
tanımlanmış mesleki risk kategorileri bazında sağlık profesyonelleri için uygun sigorta kapsamını garanti eden özel bir Fon'un kurulması. Tahminin altında yatan ilke paylaşılabilir: riskin özellikle yüksek seviyelere ulaştığı yerde, özel sigortacının faaliyeti kesin sınırlarla karşılaşır ve bu nedenle devlet müdahalesi gereklidir."
Ancak Minucci, kanunla kurulan Fonun finansman yöntemlerinin paylaşılamayacağına inanıyor ve şöyle diyor:
“- Bir yandan, aslında, Fonun, toplu iş sözleşmesinde tanımlanan ölçüde, açıkça talep eden profesyonellerin katkılarıyla beslenmesi öngörülmektedir. Öte yandan, sigorta şirketleri tarafından ödenen ve sigorta poliçelerinin maliyetine mutlaka yansıması olacak tıbbi-mesleki risk için tahsil edilen primlerin %4'ünü geçmeyecek miktarda ilave katkı payından. Ancak kanaatimizce, Fonun finansmanı, bazı meslek kategorilerinin ücretlerinden alınan sosyal güvenlik katkı payına sağlanana benzer şekilde, kısmen doktorlar, kısmen de belirli sağlık hizmetlerinden yararlananlar tarafından finanse edilmelidir; uygulama Sağlık mesleğinin uygulanmasından kaynaklanan biyolojik zararın tazmini için motor sorumluluk konusunda Tablolar Sigorta Kanunu. Ayrıca bu durumda, tazminatların daha fazla standartlaştırılmasına yönelik adım olumludur, ancak ikincil bir uygulama mevzuatının yasalaşmasında gecikme riskinin çok yüksek olduğunu unutmamalıyız. Aslında, motor sorumluluk sektöründeki ciddi yaralanma tablolarının - tahminlerinden yedi yıl sonra - yayınlanmasını bekliyoruz;
son olarak, sigorta sözleşmeleri ikramiye/malus hükümleri içermelidir, yani hasarların gerçekleşip gerçekleşmemesine bağlı olarak primdeki artışlar veya azalmalar. Bu hüküm bile, şirketlerin sigortalama uygulamalarını ve fiyatlarını poliçe sahiplerinin hasar sayılarına göre oluşturdukları düşünüldüğünde eleştiriye açık görünmektedir. Ancak bu, şirketlerin arz özgürlüğüne müdahale eden ve bu nedenle piyasa güçlerinin serbest hareketine bırakılması daha iyi olan bir önlemdir."
Bilindiği gibi, son dönemde İtalya'da da tedbirsizce uygulanan zorunlu uzlaşma, tam da bu Kasım ayında Anayasa Mahkemesi'nin "zorunlu arabuluculuk kurumunun aşırı yetki devrinden" aldığı bir kararla mahvoldu; bu "birden çok sorumluluğun uzlaştırılması"nın ekonomik sürdürülebilirliği sorununa bir an önce çözüme yönelik önemli bir parça eklemek için kaçırılan fırsat.
Önemli olan tam olarak görünüşüdür vatandaşın sağlığın korunmasında güvenliğini garanti altına alma hakkı ile sağlık hizmetinin yürütülme koşulları arasındaki dengenin ekonomik sürdürülebilirliği bu tür bir güvenliği garanti edecek en uygun protokollere göre gerçekleştirilebilmesi için kalite, eğitim, teknoloji yatırımlarını uyarlaması gerekir.. Son harcama incelemelerinin ışığında, daha az verimli kullanılan kaynaklar cari bütçeden "serbest bırakılmadıkça" uygulanması zor görünen yatırımlar: bu, karmaşık bir uygulamanın gerekli bir eylemidir. Alternatifi yok, aksi takdirde hem ekonomik olarak hem de etkili sağlık korumasında tüm faturayı vatandaş olarak bir kez daha öderiz.
ANIA'nın Başkan Yardımcısı Farina'nın sözleriyle altını çok doğru bir şekilde çizdiği gibi, çözüm ancak sağlık dünyasının tüm paydaşlarının (çeşitli kapasitelerdeki sağlık işletmecileri, hukuk/adli sistem, vatandaşların) katkısıyla bulunabilir. dernekler, sigorta sektörü ve Sağlık Bakanlığı dahil devlet/yasa koyucu. Bu şekilde oluşturulan çalışma tablosunun hızla somut sonuçlar getirmesi umulmaktadır.
Ekler: Konuşma Başkanı ANIA – Aldo Minucci http://www.ania.it/
