МЕДИЦИНСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ И СТРАХОВАНИЕ – Ливень жалоб на врачей выбивает компании

В течение многих лет Италия была свидетелем тревожного увеличения количества жалоб, связанных с врачебной халатностью, что имело серьезные негативные последствия для расходов, понесенных Национальной службой здравоохранения, для технического баланса отрасли ответственности за здоровье и, в конечном счете, для врачей и учреждений. Причины тенденции к увеличению риска хорошо известны: расширение определения ответственности врача, увеличение суммы возмещения и увеличение количества судебных разбирательств. Это явление характерно для всех развитых стран, но в других странах (США, Великобритания, Новая Зеландия, Ирландия, Франция) в первые годы нового века были приняты законы о реформах, чтобы сдержать его экономические последствия.

В Италии ничего не было сделано для того, чтобы переложить бремя ситуации, ставшей неустойчивой, на экономических агентов. Уже более десяти лет отрасль медицинского страхования систематически фиксирует огромные убытки. В период с 2001 по 2012 год стоимость претензий в этом классе превышала страховые взносы, собираемые в среднем на 50% для врачей и на 72% для структур. По большей части специализаций расходы на страхование для врачей остаются доступными (менее 1.000 евро для штатных врачей) с некоторыми пиками для некоторых внештатных видов деятельности с высоким риском. Стоимость требований для медицинских учреждений значительна: в 2013 году она равнялась в среднем 107 евро за одну госпитализацию. В связи с неопределенностью определения окончательной стоимости страхового возмещения предложение по страхованию рисков медицинских учреждений постепенно сокращалось. Многие регионы решили управлять риском злоупотребления служебным положением, прибегая к так называемому самострахованию. Однако при отсутствии достаточных средств для покрытия будущих расходов по искам (характеризующихся длительным латентным периодом) уже можно прогнозировать появление новой дыры в государственных финансах. Политические решения, которым необходимо следовать, чтобы смягчить воздействие этого явления, должны быть направлены на резкое сокращение претензий путем вмешательства на нескольких фронтах. В области профилактики было бы целесообразно подготовить меры, направленные на распространение большей культуры риска, поощрение принятия протоколов управления рисками в структурах и специалистах.

Многие также считают, что лежащая в основе юридическая система нуждается в глубоком пересмотре, начиная с пересмотра концепции ответственности, расширение которой в последние годы немало способствовало увеличению издержек, связанных с врачебной халатностью. Наконец, для снижения высокой степени неопределенности в отношении объема требований было бы желательно ввести ограничения и стандартизировать компенсацию морального вреда, а также поощрять использование альтернативных форм разрешения споров. Недавний закон Бальдуцци (2012 г.) решает часть этих вопросов, хотя и только на программном уровне. Спустя почти три года соответствующее положение об имплементации еще не опубликовано. В частности, остается неприменимым правило, которым закон установил для возмещения биологического вреда обращение к тем же таблицам, предусмотренным для возмещения вреда в результате тяжких телесных повреждений в автогражданской ответственности. Кроме того, это исполнение, которого страховой сектор ожидает исполнения уже через десять лет после его нормативного положения.

Полный текст выступления Дарио Фокарелли al заседания «Ответственность здравоохранения: проблемы и перспективы» доступен на странице: http://www.ania.it/it/pubblicazioni/monografie-ed-interventi/Danni/Responsabilita-sanitaria-e-assicurazioni-proposte-e-criticita-Intervento-Focarelli-19.03.2015.pdf