Covid-19 パンデミックは国民保健サービスに負担をかけ、その脆弱性を浮き彫りにし、何年にもわたって試みが失敗した後、支援システムを再編成できる改革の必要性を明確に示しています。 予防システムの再編成と地域医療の強化は、 Pnrr よりも 領土の健康 投資に 7 億ドル、補完基金に 500 億ドルを割り当てました。
L '議会予算局 (Upb) は、「地域医療: 国民保健サービスの課題」という焦点を作成しました。この中で、地域医療と病院以外の医療の再編成に特化した国家回復および回復力計画のセクションを分析し、主要な重要事項を強調しています。に含まれる改革の問題 省令 n. 77 年の 2022。
病院から地域医療まで
2005 年にイタリアは 4 ベッド 千人当たり。 2019 年には 3,2 に低下しましたが、ヨーロッパの平均は 5,3 でした (6,1 年には 2005 でした)。 しかし、わが国では「適切な対策を伴わなかった小型化」 地域の健康を強化する、一部の地域ではより明らかな欠点がある」とUpbを強調し、それに従ってすべての試みが焦点を当てています ハウス オブ ヘルス または 一般開業医協会 これまでのところ効果がないことが証明されています。 その結果、多くの地域、特に南部では、臨床強度の低い入院のための中間構造がありません。 病院を緩和する 緊急治療室は、他の場所で実行できる介入の要求を登録し続けています。
領土の健康のためにPNRRによって提供される資金
Pnrr は介入と投資を XNUMX つのレベルに分けてプログラムしています。 コミュニティハウス と 地域病院、それぞれ 2 億と XNUMX 億のリソースが割り当てられます。 最も重要な第 XNUMX レベルは、領土援助. 投資の内訳は次のとおりです。遠隔医療に 1 億ドル、2,72 歳以上のクライアントの数を増やして 65 万人から 700 万人に増やすために 1,5 億 280 万ドル、来年 600 月までに XNUMX の地域オペレーション センター (COT) を活性化するためにさらに XNUMX 億 XNUMX 万ドル年）。
「これらのサービスはすべて、構造的、技術的、組織的基準を決定し、健康、環境における予防のための新しい制度的構造を導入することを目的とした、特定の改革によって概説された領土医療ネットワークの新しい組織モデルに含まれます。および気候分野 (その資金は FoC の貢献によって導かれます)」と Upb は説明しています。
地理的な観点から、計画された7億ユーロの投資のうち、これまでに配布されたローンは5,9億ユーロに達し、そのうち 42,8%が南部へ. ただし、それだけでは不十分な場合があります。
実際、Upb は次のように指摘しています。 重大な領土の不均衡 コミュニティホームとコミュニティ病院の利用可能性、およびホームアシスタンスに関する限り、より先進的な地域は、到着点を標準化することを目的とした割り当てに対する補償を要求しています。」
Upbによる改革の重要なポイント
今日、PNRR は重要な機会を表しています。 ローンの大部分の割り当て、改革の承認、個々の地域による介入の特定、投資の実現のための多くの入札の公表など、予見された最初の段階は尊重されました。 非常に迅速な作業の建設時間に加えて、議会予算局はいくつかの重要なものを強調しています 改革の重要性.
XNUMX つ目は、少なくとも 南部への融資の 40%、PBO によると、この制約は地域差に関しては厳しすぎることが判明する可能性があります。 その後、他の疑問が生じます 利用可能な資金、現在および将来の両方、および人員の可用性について。 新しい地域の医療構造を機能させるために必要な現在のリソースは十分ではないかもしれません。 それだけではありません。 Pnrr の資金が尽きると、在宅医療サービスを継続するために 239 億ドル以上が必要になり、地域病院のスタッフのためにさらに 2023 億 XNUMX 万ドルが必要になります。 すべては、XNUMX 年に開始された XNUMX 年間の財政計画が、公衆衛生に割り当てられたリソースを削減するという文脈で行われました。 代わりに話す 人事、主な問題は、不十分なトレーニングに関連する一部の専門家の入手が困難であること、および報酬と作業組織の点で国民保健システムの魅力がますます低下していることに関係しています。
XNUMX 番目の重要性は、代わりに 一般開業医の関与 改革の実施において。 UBP によると、「さまざまな構造への参加の形態と方法の明確な規制」と「トレーニング コースを強化し、プライマリ ケアの新しい設定に適応させるためのトレーニング コースの改訂」が必要です。エリア"。 今日まで、一部の専門家の契約形態を再考するという仮説は棚上げされており、「国家交渉の遅れは、効果的なイノベーションの導入と資金調達の困難の原因と結果であり、領土の健康改革の観点からも必要です」 . 専門家は付け加えます。
について最終的にいくつかの不確実性が生じる異なる地域モデルへの改革の適応. 新しいヘルスケア規制は、国内全域で統一基準を確保することを目的としたツールを表していますが、個々の地域モデルで制度上の革新を実施する必要があります。 省令 77/2022 は、「地域の実施の選択に応じて、拡大のためのかなり大きなスペースを見つけることができる民間市場の役割に関しても、多くの解決策を残しています。 それだけに、計画機能の優先度を確保し、一方では支出を管理し、他方ではサービスの提供における適切性と公平性へのコミットメントを維持するために、ディストリクトが果たす役割は次のように思われます。関連性があり、規則の説明部分で強調され、最近の規定によって強化されている」と Upb.
