De acuerdo con lo que leemos en los periódicos, escuchamos en programas de entrevistas y comentamos en las redes sociales, la transición gradual del sector de la salud de un sistema predominantemente público a uno predominantemente privado parecería la elección más sensata. Necesario eliminar, o al menos reducir al mínimo las largas e impensables listas de espera, para ser atendidos en las mejores y más avanzadas estructuras del sector. Etcétera. No hay opciones alternativas viables en el horizonte. Al fin y al cabo, los políticos, en los últimos años, le han echado la pesada carga con los continuos recortes a los fondos destinados a la sanidad pública y desencadenando, no sabemos con qué conciencia, un círculo vicioso en el que "empeoran los servicios, las condiciones en las que manejan los aparatos sanitarios son cada vez más difíciles e, inevitablemente, aumentan los riesgos de errores graves». También van en aumento las denuncias y demandas de indemnización contra, casi exclusivamente, médicos de hospitales del sector público de la salud.
Los médicos, las Administraciones Locales de Salud para las que trabajan y las Regiones pueden protegerse contratando pólizas de seguro que cubran los riesgos de errores, que lamentablemente ocurren. Sin embargo, el aumento exponencial de las quejas y reclamaciones de indemnización han hecho que el sector sea muy poco atractivo para las compañías aseguradoras, muchas de las cuales se han visto, con el tiempo, también teniendo que gestionar, o intentarlo, cuantiosos siniestros vinculados precisamente a la responsabilidad civil médica. .
“Tres casos ejemplares reportados por ANIA (Asociación Nacional de Compañías de Seguros, ed.) en su dossier de 2014 son suficientes para demostrarlo”:
* Lloyd's of London que, en 2012, tuvo que inyectar 10 millones de libras -de las 30 exigidas a todos los accionistas para la ampliación de capital- en las arcas de Lloyd's Market-form, que se encontraba en crisis de liquidez por las pérdidas en el mercado italiano por responsabilidad médica.
* Faro Assicurazioni, una pequeña empresa genovesa a la que habían recurrido muchas Regiones y hospitales de Italia. “En poco tiempo la empresa se vio desbordada por una cantidad inmanejable de solicitudes de indemnización”.
* La empresa rumana Societatea de Asigurare-Reasigurare City Insurance SA, gestionada casi en su totalidad por italianos y que contaba con el 90 por ciento de los contratos en Italia. «Una serie de investigaciones llevaron a comprobar su incompetencia y el 2 de julio de 2012 el IVASS (Instituto de Supervisión de Seguros, ed.) le prohibió contratar nuevas pólizas en nuestro país».
Esto ha favorecido el nacimiento de un nuevo fenómeno, "el llamado autoseguro". El único hospital o la Región de la que depende se hace cargo del pago de las indemnizaciones, “básicamente, un polvorín”.
Según Ania, las principales causas del aumento del número de reclamaciones por mala praxis e indemnizaciones serían tres:
* Mayor conciencia y atención de los pacientes a la atención recibida, a veces incluso favorecida, especialmente recientemente, por algunos proveedores de servicios de gestión de conflictos.
* Un fuerte incremento en los montos de las indemnizaciones reconocidas por los tribunales.
* La ampliación de los derechos y casos a indemnizar por la jurisprudencia.
Para mejorar la situación, ANIA, en una audiencia en la Cámara de Diputados en 2013, presentó tres propuestas:
* Pasar a un sistema en el que, para determinada serie de hechos, se prevea una indemnización, o más bien una indemnización estandarizada, sin búsqueda y atribución de responsabilidad.
* La revisión del concepto de responsabilidad mediante la introducción de protocolos que eximan de responsabilidad a los operadores si pueden demostrar que los han realizado correctamente, o mediante una delimitación más precisa del perímetro de responsabilidad.
* Contención del recurso a la justicia ordinaria a través de mecanismos alternativos de resolución de conflictos y desaliento de solicitudes infundadas.
Para Carraro y Quezel el mejor método para reducir los riesgos asociados a la mala praxis es dotar a la sanidad de más recursos y mejorar "las condiciones de trabajo de los empleados, proporcionándoles los medios adecuados y oportunidades más frecuentes para actualizar sus conocimientos científicos y sus habilidades técnicas".
Además, si por un lado Ania teme una evolución negativa derivada del autoseguro de las Autoridades Sanitarias Locales y Regiones, principalmente debido a su inexperiencia en el sector, en comparación con una compañía de seguros, por otro lado Ania misma que propone la introducción de protocolos rígidos demuestra la misma falta de conocimiento, en el campo médico. La casuística con la que se encuentran a diario médicos, cirujanos y profesionales de la salud es tal que hace inviable tal opción. Más bien, requiere una mayor difusión y actualización constante de las guías científicas, ya parcialmente en uso.
Las opciones de la política, "declinaron de mil maneras distintas y perversas" (del bloqueo de la facturación a la reducción de camas, de la unificación de hospitales al aumento de los copagos, del ajuste del Lea -niveles esenciales de asistencia - a la eliminación de los servicios esenciales), parecen estar "científicamente concebidos para facilitar el proceso de desestructuración del sistema de salud italiano". Francesco Carraro y Massimo Quezel subrayan las dos consecuencias de esta situación:
* Los italianos abandonan el tratamiento por no tener suficientes ahorros para hacerlo.
* Como en muchos otros sectores de la vida cotidiana, incluso en el sector de la salud el ciudadano se ve obligado a contratar una hipoteca.
En 2017, los institutos de crédito especializados desembolsaron 400 millones de euros a pacientes obligados a endeudarse para garantizar el tratamiento.
Por lo tanto, no hay duda de que este fenómeno ha generado «un negocio con contornos muy atractivos» para esas mismas compañías de seguros que están huyendo del campo de la responsabilidad médica. "Lo llaman la economía blanca".
Según datos proporcionados por Ania, «entre 2013 y 2014, los italianos pagaron 2 mil millones de primas en pólizas de salud». Pero hay una implicación bastante inquietante y es un corredor de seguros quien les dijo a los autores de Salute SpA: «Las pólizas están diseñadas para pagar lo menos posible».
Parafraseando el lema muy popular entre los banqueros de la ciudad de Londres, según informa el periodista del «Guardian» Joris Luyendijk en el ensayo Nadando con tiburones. Mi viaje al mundo de los banqueros: «It's only OPM (dinero de otros)», casi se podría decir que los corredores de seguros operan según el mantra: It's only the other people's life.
Salute SpA, el libro de investigación de Francesco Carraro y Massimo Quezel, publicado en la primera edición por Chiarelettere en septiembre de 2018, es un texto muy articulado y analítico, que aborda el problema de las malas prácticas en salud pública pero, sobre todo, investiga sus causas. Las tres entrevistas, colocadas al final del texto, con un corredor de seguros, un síndico y un médico forense son muy interesantes, porque entran en el corazón de la discusión. Dicen concretamente el quid de la cuestión. Del derecho a la salud, si realmente lo sigue siendo y si alguna vez lo fue. De las brechas en salud pública. De las carencias del que tanto quisiera presentarse como “el segundo pilar”, es decir, el sector asegurador pero de cómo, en realidad, este carece precisamente, aunque no exclusivamente, de cuál es la piedra angular sobre la que se asienta la sanidad pública: el principio mutualista. Deconstruir el sector público de la salud en favor del privado significa, inexorablemente, abandonar este principio. Si se considera la mejor solución, también puede acometerse definitivamente siempre que se haga con pleno conocimiento de causa y, sobre todo, informando correctamente a los ciudadanos al respecto.
Sin duda, Salute SpA resulta ser una lectura interesante, sobre todo porque invita a la reflexión sobre cuestiones fundamentales que se dan por sentadas con demasiada frecuencia y con demasiada ligereza. Un libro para leer.
Bibliografía de referencia
Salute SpA, Francesco Carraro, Massimo Quezel, Chiarelettere (primera edición septiembre 2018).
biografia de los autores
Francesco Carraro, abogado y escritor, se ocupa desde hace años de la responsabilidad civil, en particular médica, y de las reclamaciones por daños y perjuicios. Es el autor de “KrisiKo. La salida al gran juego de la crisis” (con Vito Monaco) y “Post scriptum. Toda la verdad sobre la posverdad”, ambos publicados por la editorial paduana Il Torchio.
Massimo Quezel, abogado extrajudicial, ha dedicado años a estudiar y formarse en el campo de los accidentes, la indemnización por daños y perjuicios y la responsabilidad profesional médica, con el objetivo de actuar como contrapunto al poder avasallador de los seguros. En 2001 fundó una red nacional de empresas de consultoría cuyo objetivo es proteger los derechos de los perjudicados para garantizarles la posibilidad de obtener la indemnización adecuada. Es autor del libro “Assicurazione a delinquere” (Chiarelettere 2016).
