IMPLICACIONES MÉDICAS Y SEGUROS – La lluvia de denuncias contra médicos noquea a las empresas

Durante años, Italia ha sido testigo de un aumento preocupante de las denuncias relacionadas con la mala praxis médica, con importantes repercusiones negativas en los gastos del Servicio Nacional de Salud, en el balance técnico de la rama de responsabilidad sanitaria y, en última instancia, en los médicos y las estructuras. Las razones de la tendencia al aumento del riesgo son bien conocidas: la ampliación de la definición de la responsabilidad del médico, el aumento del monto de las indemnizaciones y la mayor litigiosidad. El fenómeno es común a todos los países desarrollados pero en otros lugares (EE.UU., Gran Bretaña, Nueva Zelanda, Irlanda, Francia) se han introducido leyes de reforma en los primeros años del nuevo siglo para contener sus efectos económicos.

En Italia no se ha hecho nada por descargar en los agentes económicos el peso de una situación que se ha vuelto insostenible. Desde hace más de una década, el ramo de seguros de salud ha venido registrando sistemáticamente cuantiosas pérdidas. Entre 2001 y 2012 el costo de los siniestros del ramo superó las primas recaudadas en un promedio de 50% en las coberturas de médicos y 72% en las de establecimientos. Para gran parte de las especialidades, los costes de cobertura de los médicos siguen siendo asequibles (por debajo de los 1.000 euros para los médicos por cuenta ajena) con algunos picos para algunas actividades autónomas de alto riesgo. El coste de las reclamaciones de los establecimientos sanitarios es considerable: en 2013 equivalía, de media, a 107 euros por hospitalización. Debido a la incertidumbre de determinar el costo final de los siniestros, la oferta de seguros para cubrir los riesgos de las instalaciones médicas se ha enrarecido gradualmente. Muchas regiones han decidido gestionar el riesgo de malas prácticas recurriendo al llamado autoseguro. Sin embargo, en ausencia de fondos adecuados para cubrir el costo futuro de los siniestros (caracterizados por una larga latencia) ya es posible predecir la aparición de un nuevo agujero en las finanzas públicas. Las soluciones de política a seguir para mitigar el impacto del fenómeno deben apuntar a una reducción drástica de la siniestralidad interviniendo en varios frentes. En el ámbito de la prevención, sería recomendable preparar medidas encaminadas a difundir una mayor cultura del riesgo, fomentando la adopción de protocolos de gestión del riesgo en las estructuras y profesionales.

Muchos también creen que el sistema jurídico subyacente necesita una revisión profunda a partir de una revisión del concepto de responsabilidad, cuya expansión ha contribuido no poco en los últimos años al aumento de los costos de la negligencia médica. Finalmente, para reducir el alto grado de incertidumbre sobre el alcance de las reclamaciones, sería deseable introducir límites y estandarizar los daños morales, así como fomentar el uso de formas alternativas de resolución de conflictos. La reciente ley Balduzzi (2012) aborda parte de estos temas, aunque solo a nivel programático. Casi tres años después, aún no se ha dictado la correspondiente disposición de desarrollo. En particular, no se aplica la regla con la que la ley había establecido, para la indemnización de los daños biológicos, el recurso a las mismas tablas previstas para el pago de los daños derivados de lesiones graves en el seguro de responsabilidad civil del automóvil. Además, es un cumplimiento que el sector asegurador espera ejecutar ahora diez años después de su disposición reglamentaria.

El texto completo del discurso de Dario Focarelli al reunión “Responsabilidad sanitaria: problemas y perspectivas” está disponible en la página: http://www.ania.it/it/pubblicazioni/monografie-ed-interventi/Danni/Responsabilita-sanitaria-e-assicurazioni-proposte-e-criticita-Intervento-Focarelli-19.03.2015.pdf