Covid-19: los médicos de familia son la verdadera arma de defensa

Amarlos remedios antiguos, antiguos. Sanitario, por supuesto, pero también social. Y más que apps, habría que hacer funcionar sinapsis y neuronas.

contra las pandemias han surgido las armas de la medicina especializada. Y, de hecho, en la emergencia todos los especialistas han vuelto a ser lo que son por encima de todo: médicos.

No nos malinterpretemos: se necesita progreso, Sí. La rapidez, gracias a la ciencia y la informática, en mapear el genoma del virus y escanear los fármacos existentes, para encontrar el que mejor pueda frenar la degeneración de la infección y reducir la mortalidad, es de gran utilidad.

Sin embargo, como lo demuestran los casos de Taiwán y, más cerca de casa, Eslovaquia, la velocidad de respuesta a la pandemia es la clave del éxito. Junto a otro ingrediente, que los alemanes aprendieron inmediatamente de los lombardos (Bratislava también aprendió del caso italiano): evitar hospitalizar a los contagiados y transformar las salas de urgencias y sanatorios en poderosos vehículos de contagio.

Habría sido también posible en Italia? ¿Puede ser posible? Por qué: debemos evitar absolutamente un nuevo incendio identificando y extinguiendo los brotes (que existirán) de raíz; esta pandemia no será la última, sino la primera de una serie.

¿Cómo hacer? Aprendiendo de los errores y buenas prácticas de los demás y de los nuestros. Hay muchas lecciones que se pueden extraer de lo que ha sucedido y está sucediendo en otros lugares. Con la misma capacidad de cuidados intensivos. por ejemplo, que la aplicación no funciona (Singapur docet): para rastrear y ubicar las celdas telefónicas son más rápidos, precisos y oportunos para procesar los datos.

Y, sin embargo: el uso obligatorio de mascarillas, que por sí solo es suficiente para bajar el ya famoso R0 por debajo de 1 y por lo tanto para apagar la epidemia. ¿Negocio para fabricantes de mascarillas? Ni mucho menos: hasta los caseros funcionan bien.

Ma volver a la velocidad. Todo el mundo sabe que es mejor prevenir que curar. Y que un diagnóstico precoz puede salvarte la vida. Esto también se aplica a una pandemia en ausencia de medicamentos y vacunas. ¿Cómo puede hacerse esto? Nuevamente, es útil observar y comprender lo que está sucediendo en otros lugares: nuevamente los casos de Taiwán, que actuó incluso antes de que China cerrara Hubei, y Eslovaquia nos enseñan. Sin embargo, esto puede no ser suficiente. 

En Italia tenemos el arma adecuada: los médicos de la zona, los médicos una vez realizados. Un arma antigua, de hecho, contra un mal antiguo al que ya no estamos acostumbrados, la pandemia, de hecho.

De hecho, muchas de las dificultades que están exponiendo los modernos sistemas de salud dependen de tener que hacer frente a este antiguo mal: una pandemia altamente contagiosa y con altas tasas de letalidad. Ahora, después de que ha ocurrido el desastre, a menudo escuchamos decir, con razón, que una pandemia no se puede tratar en el hospital sino primero debe estar contenida en el territorio. En este punto, casi todos los sistemas sanitarios occidentales, pero no solo ellos, han sido puestos en jaque, aunque con diferenciaciones nacionales y regionales.

Si el mal es antiguo, los remedios que mejor han funcionado son también los antiguos. Muchos han ido a reencontrarse las ordenanzas de la Serenissima República de Venecia, encontrando grandes similitudes con la actual cuarentena y distanciamiento social. Incluso el Ducado de Milán reaccionó aislándose durante la peste de 1300. Con cuarenta días se estaba razonablemente seguro de cubrir todo el ciclo de la enfermedad, antes y después.

Por otra parte, el otro antídoto crucial es captar lo antes posible cualquier signo de maldad. Esta parece haber sido una de las principales deficiencias de los sistemas modernos de salud y saneamiento público. Porque están esperando para recoger la señal del hospital. De esta manera se le priva de cualquier puesto de avanzada. 

Aquí entran en juego los médicos, como centinelas. Eso es lo que hoy se llama médicos generales (GP). Es un hecho conocido que ya en diciembre se reportó un inicio anómalo de neumonía persistente, pero esa señal no fue tomada también porque el canal de transmisión no existía. ¿A quién enviarlo? Cuántos dramas, humanos y económicos, nos hubiéramos evitado si esto hubiera pasado. Alemania alertó de inmediato médicos del área y obtuvo excelentes resultados, también porque observó los errores lombardos y no los repitió.

¿Por qué no nos pasó esto a nosotros? Por qué el paradigma de la salud moderna es otro, un paradigma en el que los médicos generales aparecen como un elemento obsoleto, más útil para atajar el descontento proveniente de reformas, como las de Lorenzin (podría haberse llamado de otra manera: es la filosofía y los intereses subyacentes que cuentan), que frenar el Covid-19.

Los datos procesados ​​por REF Ricerche, por otro lado, sobre el número de pacientes atendidos por médico y, por lo tanto, a la inversa, la disponibilidad de médicos de cabecera en el área, muestran claramente tanto la diferente dotación en las distintas regiones italianas como la dinámica de 1997 a 2017. En el caso Lombard, la carga por médico aumentó un 30%. O, si lo prefiere, la disponibilidad de médicos de cabecera ha disminuido un 30%. 

La impresión es que este paradigma sigue guiando lo que hoy ocurre en la Fase 1 y seguirá en la Fase 2. Una de las necesidades cognitivas más sentidas sigue siendo ahora la de saber cuantos estan realmente infectados, por ejemplo, en la atormentada Región de Lombardía y, por lo tanto, a qué nivel de inmunidad probable podemos esperar (suponiendo que exista inmunidad). 

Porque nadie pensó en enviar un cuestionario muy breve a los médicos de cabecera semanalmente? Recien hecho tres preguntas triviales: 

1. ¿Cuántos de sus pacientes de Covid en toda regla están allí por síntomas? ¿Y que no pudieron hisoparse?
2. ¿Cuántos son sus pacientes paucisintomáticos?
3. ¿Están surgiendo síntomas con cursos anómalos? Si es así, ¿cuáles?

Por supuesto, el Región de Lombardía prefirió una aplicación (y Apple y Google, con una hábil operación de marketing, se han unido para desarrollar uno fantástico) que ha tenido muy poco éxito, dado que solo el 10% de los lombardos lo han descargado y solo un tercio de estos ha procedido posteriormente a actualizar la información. y cuanto puede ser una muestra significativa formado únicamente por aquellos que, por razones demográficas y sociales, tienen esa aplicación?

Es fácil predecir qué sucederá con la aplicación nacional, nacida bajo auspicios aún menos favorables. La preocupación por la privacidad privará a la operación de cualquier efectividad., ya que no es obligatorio y no se ha introducido ningún incentivo para su uso.

Dejando de lado el dudoso valor -y también la extrema peligrosidad- de una autoasignación de semáforo verde o rojo, haber elegido la tecnología Bluetooth, en lugar de la geolocalización, impide obtener una de las informaciones más importantes y es donde eventualmente ocurrirá un nuevo brote. 

Un sistema coreano (sur, por supuesto) o taiwanés tendría un potencial inmenso, pero este no puede ser el caso en nuestro caso. Y esto no es tanto por una cuestión de privacidad o democracia, sino por nuestra desconfianza característica de las cadenas sociales “largas”, como la que nos une al estado central. Los mismos modelos matemáticos de calibración, como el desarrollado por Ref Ricerche para Emilia Romagna, registran las oscilaciones al alza del parámetro R0, pero lamentablemente con unos 10 días de retraso.

No debemos engañarnos a nosotros mismos: con la reapertura parcial se reavivarán nuevos brotes. El caso español, por desgracia, ya parece demostrarlo, con nuevos casos al alza tras el reinicio de muchas actividades el lunes 13 de abril. Más bien, necesitamos poder detectarlos de inmediato. 

Por eso es crucial poner en juego el sensor natural de posibles nuevos brotes representado por los médicos de cabecera, quienes podrían señalarlos rápidamente antes de que provoquen un nuevo incendio. No necesitamos en absoluto un mecanismo de detección epidemiológica basado en muestras estadísticas, pero se necesita una detección capilar.

Esta sería también la primera seria intervención en la dirección de medicina territorial, de la que tanto se habla hoy, con el riesgo de que pasado el susto se haga muy poco. Hasta que llegue la próxima epidemia.