Cuatro cuestiones pesan sobre la credibilidad de las estrategias de contención del coronavirus deseada por las más altas autoridades políticas y sanitarias nacionales y no nacionales. Quien como yo (un médico que ha pasado toda su vida en salas de hospital siempre en contacto con problemas graves de salud) observa y piensa en estas estrategias, le resulta difícil aceptar pasivamente elecciones tan cargadas de consecuencias para todos, sin poder discutirlas en de alguna manera Sobre todo cuando los mismos temas son eludidos a cada paso y relegados a problemas secundarios por quienes deberían tener la razón. En cambio, me parecen el punto central de nuestra posible interacción con el virus.
1) EL CORONAVIRUS NO MATA NIÑOS
La primera pregunta llama la atención incluso al profano más inexperto en enfermedades infecciosas: este virus, a diferencia de todos los demás virus que han existido, no mata a quienes carecen por completo de inmunidad contra él, es decir, a los niños. A nivel mundial no hay casos reportados de muertes de menores de 10 años (Revista China de Epidemiología, 11 de febrero de 2020). Las muertes por debajo de los 50 años son muy raras: 12 casos de un total de 2.500 muertes en Italia (fuente: ISS). Esta observación tiene una implicación muy relevante, porque demuestra que la peligrosidad del virus no está ligada a que la población carezca de anticuerpos específicos contra él. De hecho, la gran mayoría de quienes entran en contacto con ella son asintomáticos o poco sintomáticos.
2) LA VÍCTIMA TIPO DEL COVID19
El segundo punto central en el problema del virus atañe a la población de riesgo muy bien delimitada: el 90% de las muertes se producen a partir de los 70 años, en personas ¾ del sexo masculino y generalmente con enfermedades crónicas cardiovasculares y metabólicas asociadas. Por lo tanto, es claro para nosotros que debemos dar todos nuestros esfuerzos para preservar su fragilidad de la enfermedad. La madurez de una sociedad civil se mide por lo bien que logra defender a los más débiles.
3) EXPERIMENTOS CON ANTIFLAMATORIOS
Pero las características que le hemos reconocido al COVID-19 no se detienen aquí (tercer punto): la letalidad viral parece deberse principalmente a una respuesta inflamatoria defensiva desequilibrada del organismo. Y aquí gira el intento, nunca demasiado elogiado, de algunos clínicos que, inspirados en los protocolos terapéuticos chinos, lamentablemente aún han experimentado con unos pocos pacientes, un poderoso antiinflamatorio obteniendo resultados halagadores. Al final, la excelencia asistencial es eso: médicos que buscan la mejor terapia, enfermeras que asisten al paciente más allá de cualquier límite laboral, profesionales sanitarios que apoyan a la organización. A pesar de las evidentes deficiencias estructurales, resultado de elecciones que nunca debieron interferir con la medicina.
4) LA UBICACIÓN GEOGRÁFICA DEL CORONAVIRUS
Pero es el cuarto problema el que perturba nuestro sueño: la ubicación geográfica precisa de este virus. Desde el principio, junto con la expansión bastante uniforme de los diversos focos, primero en las áreas adyacentes a ellos y luego gradualmente en las otras regiones, se ha trazado un rastro de muerte que parece seguir un camino particular: las provincias de Lodi, Piacenza , Cremona, Bérgamo y la parte occidental de la de Brescia. Los datos son exactos si observamos la comparación epidemiológica entre estas provincias y las vecinas de Milán, Monza, Como, Varese.
Porcentaje de personas infectadas sobre la población total (fuente, Ministerio de Salud):
- Elogios: 0,61%
- Plasencia: 0,374%
- Cremona: 0,57%
- Bérgamo: 0,34%
- Brescia: 0,26%
- Milán: 0,07%
- Monza: 0,04%
- Como: 0,03%
- Varese: 0,02%
Parece una epidemia dentro de una epidemia, porque los datos de Milán, Monza, Como y Varese son prácticamente similares a los de todas las provincias del Centro-Norte, donde el virus circula desde hace bastante tiempo: Bolonia 0,03% , Bolzano 0,05%, Venecia 0,04%, Udine 0,03%, Turín 0,03%, Génova 0,04%, Florencia 0,02%.
Y sigue siendo relevante la comparación entre Sesto San Giovanni, una ciudad industrial y un importante cruce al norte de Milán, y la provincia de Bérgamo, a solo 30 km de distancia.
Muertes por COVID-19 por cada 100.000 habitantes:
- Bérgamo: 23
- Sexta San Juan: 5
Nuestras pesadillas son las de los habitantes de estas zonas: ¿qué está pasando? ¿Se está haciendo todo lo posible para la defensa, más allá de la implementación generosa de todas las formas de cuidados intensivos que lamentablemente no parecen capaces de cambiar el pronóstico? ¿Estamos tratando de entender este fenómeno bastante inusual de propagación selectiva del virus? Se ha planteado la hipótesis de que sucesivas mutaciones han dado lugar a un virus más agresivo que el original, pero aún no se ha confirmado experimentalmente qué o qué puede vincular territorio y mutaciones. Sin embargo, no parece que estas observaciones se consideren una prioridad.
LAS OPCIONES DE ITALIA
Las opciones estratégicas en Italia para la lucha contra el Covid-19 parecen muy rígidos, casi obtusos: no reconocen las diferencias geográficas (está claro que la situación en Bérgamo, Cremona, Lodi, Piacenza y Brescia no se puede comparar con la propagación del virus en el resto de Italia), no lograr el resultado principal de defender a la población en riesgo, que es la que realmente está amenazada de muerte, dejar las terapias médicas a la iniciativa local cuando se debería haber puesto en marcha un protocolo común desde el principio. Los teóricos de este enfoque dirán que las restricciones aún no son suficientes, que hay que implementar un toque de queda, que hay que aniquilar cualquier forma de movimiento. Por supuesto, esto quizás lograría resultados importantes, pero no estoy tan seguro, porque siempre existirá el riesgo de que una persona asintomática pueda escapar de las colisiones traseras masivas. Pero seguramente solo tendremos un montón de escombros.
UNA PROPUESTA ALTERNATIVA
Creo que se puede plantear una alternativa, una alternativa que ponga a las personas en riesgo en el centro de la seguridad y es que mientras haya tiempo, mientras sean asintomáticos, se les proteja y asista desde el punto sanitario y social. de vista en casa, con costes que también pueden ser elevados, pero nunca tan elevados como los de cuidados intensivos. Y, sobre todo, no se les dejaría morir en el aislamiento hospitalario. Nunca se ha probado un sistema basado en la asistencia ad personam, ni siquiera en zonas de alta propagación del virus, donde el aislamiento total de las personas de riesgo podría ser determinante para mejorar el pronóstico. Mientras que en cambio en las zonas donde la situación aún está bajo control podría permitir la reducción de las medidas restrictivas para el resto de la población.
Pero sobre todo lo que me cuesta aceptar es que todo el país se ve conducido, sobre la ola del terror colectivo y sobre el empuje de las rigideces científicas que condicionan la política y silencian cualquier voz contraria, a acciones cada vez más dramáticas y destructivas de lo social y económico. tejido con el riesgo de no obtener siquiera los resultados preestablecidos.
Gracias por el interesante artículo. El Ninistero della Salute también ha aprobado un concurso para imponer por ley una app que autorice el espionaje masivo de ciudadanos, quizás como condición necesaria para cualquier movimiento fuera de lo común.
Esto es FASCISMO TECNOCRÁTICO.
Nos preguntamos qué utilidad pueden tener las aplicaciones de los smartphones a efectos de tecnocontrol, si tenemos en cuenta que la mayoría de los motivos justificados para mudarse no requieren ningún contacto previo en términos de llamadas o mensajes. De hecho, no usamos el móvil antes de ir de compras, antes de ir a la farmacia o al trabajo.
Las excepciones ahora son en el banco, correos o para todos los servicios esenciales que se prestan con cita previa por teléfono, por lo que la red de posibles contagiados puede reconstruirse fácilmente en casos de resultado positivo del hisopado de COVID-19. En estos casos, basta con consultar la agenda registrada en las consultas visitadas por el paciente. Es un método más rápido y no requiere ningún espionaje masivo en nuestras vidas probadas.
marco de antoni ratti
Marco De Antoni Ratti, viernes 27 de marzo de 2020, 14.30 h. Valeriana en La Spezia
(válido como prueba legal a título personal)