Il Servicio Nacional de Salud (Ssn) El italiano está cruzando la crisis más grave desde su institución en 1978, un momento crítico que pone de relieve la paradoja de "demasiado" y "demasiado poco". Por un lado, el La demanda de servicios de salud está creciendo. debido aenvejecimiento de la población, que en 2050 triplicará el número de mayores de 65 años respecto de los menores de 14 años, con un aumento significativo de las personas no autosuficientes o con patologías crónicas. Por otra parte, elLa oferta de servicios está disminuyendo., agobiado por escasez de personal sanitario, particularmente en las especialidades médicas y de enfermería, lo cual no ha sido abordado adecuadamente. La investigación “El sistema sanitario en Italia" promovido por Intesa Sanpaolo y hecho por censis e Italiadecide Destaca también el uso de soluciones caros y de baja calidad, como el uso de cooperativas para llenar los vacíos, y el aumento del acceso al sector privado, fenómenos que acentúan aún más la crisis.
A esto se suman los tiempos de espera muy largos para los servicios de salud, un síntoma de disfunciones estructurales en el sistema. En 2022, hubo menos de 400 nacidos vivos en Italia, con una tasa de natalidad inferior a 7 por cada mil habitantes, y en 2050 se espera que por cada niño habrá tres personas mayores. Estos cambios demográficos hacen urgente una respuesta sistémica.
La crisis de salud pública
El NHS ha mostrado signos de crisis durante años, principalmente para debido a la falta de financiación. En 2018, con motivo del 40 aniversario del sistema, publicaciones como Salud sostenible Marco Geddes de Filicaia subrayó la sostenibilidad económica del sistema sanitario, negando la narrativa según la cual era demasiado caro. Por el contrario, el gasto en salud era constantemente reducido, poniendo en riesgo su eficiencia.
Dos factores han acentuado la crisis: la pandemia, lo que agravó las deficiencias estructurales del sistema, y las ya previsibles falta de personal, especialmente médico. Pese a ello, hasta 2019 la sanidad pública italiana se encontraba entre las mejores de Europa en cuanto a esperanza de vida y mortalidad evitable. La pandemia ha puesto de relieve las fragilidades del sistema, reduciendo la esperanza de vida e interrumpiendo muchos servicios sanitarios esenciales.
En resumen, aunque el sistema de salud italiano tuvo un buen desempeño antes de la pandemia, los desafíos estructurales, combinados con el impacto de Covid-19, requieren reformas e inversiones urgentes.
La atención sanitaria insuficiente en Italia: un problema crónico
El Servicio Nacional de Salud italiano gasta menos en comparación con muchos países europeos, como Alemania y Francia, tanto en términos de PIB como de inversiones públicas y privadas. Pese a ello, no se esperan aumentos significativos de recursos.
¿Las consecuencias? escasez de personal, costos crecientes e dificultad para implementar reformas como la asistencia territorial. Según Crea Sanità, se necesitarían 15 millones de euros al año durante cinco años para adaptarse a las normas europeas, frente a sólo 2 millones previstos.
La revisión del gasto sanitario
La revisión del gasto sanitario, introducido en 2010, impuso un límite de gasto al personal sanitario, fijado en los niveles de 2004 y reducido en un 1,4%. A pesar de algunos ajustes, los límites se mantuvieron sin cambios. Esta medida, parte de un plan más amplio para racionalizar recursos y reducir ineficiencias, tuvo efectos devastadores. De 2010 a 2019, el NHS perdió 37 mil millones de euros, con recortes importantes, especialmente entre 2010 y 2015. Las reducciones también afectaron a los hospitales, las camas y el personal, lo que provocó el cierre de 100 hospitales y un aumento de las instalaciones privadas, contribuyendo a los problemas actuales. del sistema sanitario.
escasez de personal
La escasez de personaly la asistencia sanitaria en Italia es el resultado de una política de ahorro que comenzó en 2010. En 2020, Italia tenía solo 34,3 médicos por cada 1.000 personas mayores, en comparación con la media europea de 38,5, y 48,9 enfermeras por cada 1.000 personas mayores, un número muy inferior al en otros países. La escasez de personal, en particular de enfermeras y médicos especializados, está relacionada con un sistema de formación ineficiente y la "huida al sector privado" en busca de mejores condiciones laborales. El resultado es un NHS frágil, con una uso costoso de médicos temporales para abordar las deficiencias.
El papel del sector privado en la atención sanitaria
Il privado autorizado jugar un papel significativo en salud pública, particularmente en los sectores de cuidados crónicos y de larga duración, con un gasto del 17,4% en 2021. Se centra sobre todo en la cirugía programada, mientras que el público gestiona las emergencias y los casos más complejos. Sin embargo, la expansión del sector privado plantea cuidado en sostenibilidad del sistema y sobre el riesgo de atraer profesionales del sector público, lo que podría agravar la ya grave escasez en el NHS, particularmente en áreas como la cirugía y la anestesia.
El verdadero desafío es integrar lo público y lo privado de forma equilibrada, potenciando el potencial del sector privado sin comprometer el universalismo de la salud pública. Esto requiere una intervención para mejorar las condiciones laborales y la remuneración en el sector público, aumentando el atractivo de las carreras sanitarias y un modelo de colaboración con el sector privado que respete los principios de equidad y calidad.
La asistencia sanitaria en el contexto social
El estudio también destaca algunos fenómenos demográficos cruciales para el futuro del sistema sanitario italiano. Entre ellos, uno de los más relevantes es el llamado invierno demográfico, que comenzó en 2014, cuando la población italiana comenzó a disminuir. En enero de 2022, había aproximadamente 59 millones de residentes, una reducción del 2,2% respecto a los 60,3 millones de 2014. Las previsiones indican que, en los próximos 20 años, el porcentaje de personas mayores de 65 años representará el 34-35% de la población, con una proporción de 300 personas mayores por cada 100 jóvenes.
Esta evolución demográfica repercutirá directamente en la falta de autosuficiencia, con un aumento de personas mayores que requerirán asistencia. Hoy en día, alrededor de 3 millones de personas en Italia padecen graves limitaciones que les impiden realizar sus actividades cotidianas, una cifra que está destinada a crecer, en particular entre los mayores de 74 años, que en 2040 podrían representar más de la mitad de la población con discapacidad grave.
Brechas territoriales y desigualdades en el acceso a la salud
Además de los desafíos demográficos, otro problema que está surgiendo con fuerza es el de las brechas territoriales en la prestación de servicios de salud. Estas disparidades, acentuadas por la pandemia, también están vinculadas a la pobreza, que sigue creciendo, especialmente entre los más jóvenes y vulnerables. Las brechas territoriales y sociales en el acceso a la atención crean condiciones de desigualdad que socavan la eficacia y eficiencia del sistema nacional de salud, lo que requiere intervenciones específicas y una mayor colaboración entre los sectores público y privado.
Público y privado en salud: ¿qué cambia con el Pnrr?
La pandemia ha mostrado los límites de la salud pública, ahora en el centro de un "mantenimiento extraordinario" gracias al Pnrr. Con un gasto sanitario inferior a la media de la UE, una cuarta parte de los médicos mayores de 65 años y pocas enfermeras, el sistema debe evolucionar.
Le principales innovaciones del Pnrr Ellos incluyen:
- Hogares y hospitales comunitarios, para acercar la atención a los ciudadanos y reducir las hospitalizaciones innecesarias;
- Telemedicina, con servicios digitales como televisitas y telemonitoreo;
- Colaboración público-privada, para innovar a través de startups y nuevas tecnologías.
Hoy el sector privado integra el NHS con suministros, servicios acreditados y seguros, mientras que el Tercer Sector puede llenar vacíos organizativos y económicos. ¿El desafío? Construir una atención sanitaria inclusiva y sostenible cerca de los ciudadanos, con los sectores público y privado en sinergia.
La asistencia sanitaria en crisis: las soluciones
La investigación sugiere hacer El gasto sanitario es más eficiente., eliminando el despilfarro y mejorando la programación basada en proyecciones demográficas, con una apuesta seria por aumentar la eficacia del sistema. En lo que respecta a la oferta, es fundamental reactivar el atractivo de las profesiones sanitarias y promover la integración entre la salud y la atención, atrayendo también a trabajadores del exterior, con una papel central del tercer sector. Por otra parte, la digitalización del NHS y la gestión segura de los datos sanitarios son puntos clave para un sistema sanitario más moderno y eficiente.
"No sólo se necesita 'más' (personal, salarios, recursos), sino también 'menos' (rigidez, despilfarro, duplicación)", subraya. Daniela viglione, director científico de italiadecide. Sobre la digitalización, destaca a continuación la importancia de "reforzar la atención a la seguridad de los datos sanitarios y a la privacidad, esenciales para la investigación y la gestión sanitaria". El estudio también se centra en "las brechas territoriales, desde la emigración sanitaria hasta el desequilibrio regional entre oferta y demanda", explica Andrea Thomas, jefe del Área de Economía, Trabajo y Territorio de Censis, quien en el informe destaca la necesidad de "actuar sobre los fenómenos de pobreza, marginalidad e indigencia" y de "desarrollar la colaboración entre el sector público, privado y el tercer sector".
