USA, Trumpismus und die beunruhigende Zukunft des Gesundheitswesens, das 25 Millionen Amerikanern fehlt

Laut einem Bericht der KFF (ehemals Henry J. Kaiser Family Foundation), der Anfang dieser Woche veröffentlicht wurde, mindestens 25 Millionen Amerikaner Sie wären heute ohne Krankenversicherung oder zumindest eine Form der Krankenversicherung. Ihre Anzahl wäre aufgewachsen von fast 2,5 Millionen seit letztem Dezember nach dem Kongress, mit einer republikanischen Mehrheit in beiden Häusern, hat beschlossen, nicht verlängern mit dem neuen Haushaltsgesetz Bundessubventionen für die Festlegung von Krankenversicherungspolicen gemäß dem Patientenschutz- und Erschwinglichkeitsgesetz von 2010, dem sogenannten „Obamacarein der Form, in der sie nach der Covid-19-Pandemie verlängert wurden.

„Obamacare“

La Riforma Sanitaria ins Leben gerufen vom demokratischen Präsidenten Barack Obama Vor sechzehn Jahren wurde von allen Einwohnern der Vereinigten Staaten, auch von denen, die keine amerikanischen Staatsbürger waren, verlangt, haben eine Krankenversicherung.
Sie waren verpflichtet, es bereitzustellen. Arbeitgeber gegenüber ihren Angestellten.

Im Gegensatz dazu hatten, wie auch der Rest der Bevölkerung, diejenigen keinen Zugang zu den bereits bestehenden staatlichen Gesundheitsprogrammen für über 65-Jährige (Behandeln) oder für die Armen (Medicaid), weil sie noch nicht so alt waren oder weil ihr Einkommen nicht ausreichend niedrig war, mussten sie Schließen Sie Ihre eigene Krankenversicherung ab., unter Androhung einer Geldstrafe. Wenn ihr Einkommen jedoch, selbst wenn es die Armutsgrenze überstieg, weiterhin weniger als 400% der maximalen finanziellen Einkünfte, um als bedürftig zu gelten, Sie profitierten von einer Subvention. vom Bundesstaat ausgegeben, üblicherweise in Form einer Steuergutschrift Diese Zuschüsse wurden Versicherungsunternehmen gewährt, um die den Versicherungsnehmern in Rechnung gestellten Prämien teilweise zu decken. Die Höhe des Zuschusses war umgekehrt proportional zum Einkommensniveau der Versicherungsnehmer.

La Die Reform hatte das Ziel Dies führte zu einem drastischen Rückgang der Zahl der Amerikaner ohne Krankenversicherung, die 2010 auf fast 50 Millionen geschätzt wurde und nach vollständiger Umsetzung der Maßnahme 2016 auf rund 20 Millionen sank. Diese letztgenannte Zahl, die für ein Land mit knapp 310 Millionen Einwohnern im Jahr 2010 immer noch relativ hoch war, resultierte daraus, dass die Obamacare-Reform keine Mechanismen zur Erreichung einer flächendeckenden Krankenversicherung enthielt.
Die Unversicherten – zumeist aktive Selbstständige – waren diejenigen, die Sie zogen es vor, die Verwaltungsstrafe zu zahlen., anstatt eine Versicherungspolice abzuschließen, aus rein persönlichen wirtschaftlichen Gründen.

Im Jahr 2011 beispielsweise lag die Geldstrafe je nach Einkommen zwischen 695 und 2.085 US-Dollar, während die durchschnittliche jährliche Versicherungsprämie 4.824 US-Dollar betrug. Diese Option wurde auch von einigen Kleinunternehmen genutzt. Unternehmen mit weniger als 50 Beschäftigten waren von der Versicherungspflicht befreit, wenn sie selbst eine Geldstrafe zahlten, die in der Regel niedriger war als die Gesamtkosten der Krankenversicherung ihrer Angestellten.

Die Auswirkungen von Covid-19

Il 400 % Obergrenze des Restaurants Armutsgrenze um Zugang zu staatlichen Subventionen zu erhalten, war gelöscht aus dem American Rescue Plan Act von 2021, der vom demokratischen Präsidenten gefordert wurde Joe Biden Zu den Maßnahmen zur Bewältigung der Folgen des Coronavirus gehörte auch eine der im Gesetz enthaltenen Maßnahmen, die Folgendes erlaubte: Subventionen ausgeben sogar für diejenigen, die einen hatten höheres Einkommen Das Vierfache dessen, was als Armutsgrenze berechnet wurde, wenn die Versicherungskosten 8,5 % des Einkommens überstiegen.
Über zwei Millionen Amerikaner die Mittelschicht, die bis dahin von den Bundesbeiträgen ausgeschlossen war, Sie nutzten die Bestimmung aus zum ersten Mal eine Krankenversicherung abschließen.

Die Auswirkungen von Trumps Politik

Nach dem Rückgang in den Jahren unter Obama und Biden ist die Zahl derjenigen, die ohne Versicherung hat wieder zu steigen begonnen. Bereits während seiner ersten Amtszeit im Weißen Haus konnte Präsident Donald Trump Trumpf Es war ihm gelungen, die Verwaltungsstrafe aufheben zu lassen, was die Bevölkerung dazu ermutigte, auf eine Krankenversicherung zu verzichten. Infolgedessen stieg der Anteil der Unversicherten von 7,9 % im Jahr 2017 auf 8,5 % im Jahr 2018 – der erste Anstieg seit zehn Jahren.

Vor drei Monaten jedoch, am Ende einer langwierigen Auseinandersetzung mit den Demokraten im Kongress – die die Verabschiedung des Haushaltsgesetzes um 43 Tage verzögerte und den längsten Shutdown (d. h. die Aussetzung nicht wesentlicher administrativer Tätigkeiten des Bundes aufgrund fehlender Mittel) in der Geschichte der USA verursachte, der vom 1. Oktober bis zum 12. November andauerte – Trump ließ es absagen die Erweiterung der Bundesbeiträge für die Mittelschicht, Das heißt, für diejenigen, deren Einkommen über 400 % der Armutsgrenze liegt, zum Kauf einer Versicherung.

Das Wegfallen dieses Vorteils, der zuvor ebenfalls zur Beruhigung des Marktes beigetragen hatte, hat Folgendes begünstigt: signifikanter Anstieg der Versicherungsprämien Dies hätte laut einer Schätzung von KFF einen Anstieg von bis zu 114 % bedeutet. Angesichts dieses signifikanten Wachstums, das von der Aufhebung der Geldstrafe profitierte, profitierten etwa 9 % derjenigen, die zuvor staatliche Subventionen erhalten hatten, von dieser Entwicklung. entschied sich gegen eine Versicherung, Sie können sich eine solche Erhöhung nicht selbst leisten. Die am stärksten vertretene Altersgruppe unter denjenigen, die ihre Krankenversicherung aufgegeben haben, ist die der 18- bis 29-Jährigen. Diese Menschen gehen davon aus, aufgrund ihrer Jugend weniger anfällig für Krankheiten und körperliche Beschwerden zu sein und verzichten daher auf eine Versicherung. Sie setzten auf Unwahrscheinlichkeit. der Notwendigkeit, in naher Zukunft mit unerwarteten medizinischen Notfällen umgehen zu müssen.

Die Grenzen der US-Sozialhilfe im medizinischen Bereich

L'Gesundheitspflege hat immer repräsentiert größere Kritikalität Die Ausgestaltung des amerikanischen Wohlfahrtsstaates, zumindest in der in Westeuropa bekannten Form, geht von der Annahme aus, dass medizinische Versorgung ein Recht ist und somit eine Erweiterung der Bürgerrechte in einer demokratischen Nation darstellt. In den Vereinigten Staaten gab es nie einen staatlichen Gesundheitsdienst, und die medizinische Versorgung basiert fast ausschließlich auf einem privaten System. Die einzige Ausnahme bildet die Versorgung ehemaliger Angehöriger der Streitkräfte, die durch die Veteranen Mitglieder des staatlichen Gesundheitssystems können öffentliche medizinische Einrichtungen und Personal in Anspruch nehmen, die direkt vom Staat bezahlt und angestellt sind.

Medicare und MedicaidDie zuvor genannten Policen werden ausschließlich über die Art des Versicherungsprogramms öffentlich finanziert. Im ersten Fall ist die Police für Personen über 65 Jahre formal kostenlos, d. h. sie wird von den Versicherten über zehn Jahre durch Beiträge finanziert, die von ihrem Gehalt (bei Angestellten) bzw. ihrem Einkommen (bei Selbstständigen) abgezogen werden. Wer keine zehn Jahre Beitragszahlung leisten kann, muss jedoch einen monatlichen Beitrag entrichten, der allerdings gering ist. Im zweiten Fall profitieren Bedürftige, ihre minderjährigen Kinder und bestimmte Gruppen von Menschen mit schweren, dauerhaften Behinderungen von einer Versicherung über ein Programm, das gemeinsam vom Bund und den einzelnen Bundesstaaten finanziert und von den Bundesstaaten verwaltet wird. Die Versicherten beider Programme erhalten Behandlung und Krankenhausversorgung über die genannten Programme. private Aufführungen.

Der langsame und holprige Start des Gesundheitswesens

Die Einführung dieses ansonsten begrenzten Systems war in einem Land, das fast immer...'Individualismus sowie fehlende Rolle des Staates im Sozialwesena, nicht nur im medizinischen Bereich, a eine Quelle nationalen Stolzes und PrahlereiDas erste bundesstaatliche Sozialversicherungsgesetz – der Social Security Act von 1935 – Der ursprüngliche Wortlaut sah die Einführung einer obligatorischen Krankenversicherung vor. Nachdem jedoch klar wurde, dass der Gesetzgebungsprozess für diese Maßnahme nur sehr langsam vorankam, beschloss der damalige Präsident, der Demokrat, … Franklin Delano Roosevelt, Er ließ diese Klausel aus dem ursprünglichen Gesetzentwurf streichen, da er befürchtete, der Widerstand der American Medical Association, der damals einflussreichen Ärztelobby, würde das gesamte Projekt zum Scheitern bringen. Mit anderen Worten: Um Aspekte wie die Einführung von Altersrenten, Arbeitslosengeld und Zuschüssen für bedürftige Mütter mit minderjährigen Kindern zu retten, war Roosevelt bereit, die Gesundheitsversorgung zu opfern.

Am Ende von Zweiter Weltkrieg Als die Aussicht auf den Sieg der Alliierten über den Nationalsozialismus dem Präsidenten die Gelegenheit bot, sich wieder der Innenpolitik zuzuwenden, unternahm Roosevelt einen zweiten Versuch, das Thema Gesundheitsversorgung voranzutreiben. In seiner Rede zur Lage der Nation am 1944 Er zählte die medizinische Versorgung zu den sozialen Rechten, die amerikanischen Bürgern zustehen sollten, und drängte den Kongress, Maßnahmen zu deren Gewährleistung zu ergreifen. Die Kosten eines staatlichen Eingriffs in das Gesundheitswesen wurden jedoch als zu hoch angesehen, insbesondere angesichts der erheblichen Kriegsschulden in einem noch nicht beendeten Krieg. Daher ignorierten die Abgeordneten Roosevelts Drängen.

Sein Nachfolger im Weißen Haus, der Demokrat, hatte kein größeres Glück. Harry S. TrumanSein Vorschlag für einen „Fair Deal“ – eine Ausweitung des staatlichen Wohlfahrtsstaates auf die Gesundheitsversorgung und damit eine Stärkung der Sozialleistungen von Roosevelts New Deal – blieb trotz Trumans Bestätigung als Präsident im Jahr 1965 ein ungelöstes Problem. 1948.

Erst unter der Regierung eines anderen Demokraten geschah dies. Lyndon B. Johnson, dass der Bundesstaat begann, sich mit der medizinischen Versorgung und den Krankenhauseinweisungen zu befassen Medicaid und Medicare, beide gestartet in 1965In einem globalen Kontext, der durch die Verschärfung des Kalten Krieges mit der Sowjetunion geprägt war (beispielsweise begann Washington im selben Jahr, sich direkt an den Militäroperationen in Vietnam zu beteiligen), verspürte Präsident Johnson das ideologische und propagandistische Bedürfnis, den Amerikanern und der Weltöffentlichkeit zu beweisen, dass das amerikanische Modell dem kommunistischen überlegen war, und erwirkte daher vom Kongress die Behebung einiger der offensichtlichsten Mängel der staatlichen Sozialleistungen. kostenlose Behandlung den beiden schwächsten Bestandteilen der Gesellschaft: die Armen und Rentner, Da letztere Gruppe in etwa mit den über 65-Jährigen übereinstimmte, erhob die American Medical Association diesmal keinen Einspruch. Denn beide Gruppen von Leistungsempfängern stellten für Ärzte keine besonders attraktive Klientel dar, da die finanziellen Mittel von Rentnern in der Regel begrenzt und für Arme gar nicht vorhanden waren.

Clintons Vorschlag

Nach der Reform von 1965 blieben diejenigen ohne Krankenversicherung, die weder arm genug für Medicaid noch wohlhabend genug für eine private Krankenversicherung waren. Der demokratische Präsident versuchte, diesen Menschen zu helfen. Bill Clinton im Jahr 1993Mit einem Rechnung das Ziel verfolgte, ein allgemeine medizinische Versorgung. Konkret wäre die Krankenversicherung sowohl für Selbstständige als auch für Angestellte verpflichtend gewesen. Angestellte hätten 20 % der Beiträge selbst getragen, die restlichen 80 % wären vom Arbeitgeber übernommen worden. Zudem hätte der Bund die Beiträge für Arbeitslose, Rentner und Selbstständige mit unzureichendem Einkommen bezahlt. Das System hätte weiterhin auf private Versicherungen gesetzt und die Bildung regionaler Versicherungskartelle gefördert, um die Beiträge niedrig zu halten.

Das Scheitern des Clinton-Projekts

Der Reformprozess brauchte lange, um in Gang zu kommen. Clinton ernannte eine Arbeitsgruppe Er entwarf das Programm und übertrug die Co-Präsidentschaft seiner Frau Hillary, was den Verdacht der Vetternwirtschaft aufkommen ließ, obwohl die Position unbezahlt war. Darüber hinaus erstellte die Arbeitsgruppe einen Bericht. Abschlussbericht mit über 1.300 Seiten um detailliert darzulegen, wie die Gesundheitsausgaben keine neuen Löcher im Bundeshaushalt reißen würden, aber aufgrund ihrer Länge und Komplexität machte es nahezu unverständlich, außerhalb eines sehr kleinen Kreises von Insidern, was seine Förderung in der öffentlichen Meinung beeinträchtigt.

Das Projekt wurde schließlich durch dieWiderstand sowohl von kleinen als auch von mittleren Unternehmern, die sie zwingend hätten haben sollen übernehmen Den größten Anteil der Kosten für die betriebliche Krankenversicherung trugen einige Versicherungsunternehmen, die eine staatliche Intervention zur Regulierung der Policen mit einem daraus resultierenden Gewinnverlust zwischen 30 % und 60 % prognostizierten, je nach Grad der Alarmbereitschaft der Markteinschätzungen. Auch progressivere Kreise schlossen sich der Kritik an. Demokratische Partei, die die Einführung eines öffentlichen nationalen Gesundheitssystems gewünscht hätten, mit die Bildung einer Bundesbehörde um allen eine kostenlose medizinische Versorgung und Krankenhausbehandlung zu garantieren.

Der Widerstand dieser heterogenen Koalition von Kräften führte zuScheitern der Clintonschen ReformAuch dank einer Reihe von Skandalen, die nichts mit der Gesundheitsversorgung zu tun hatten, sondern geschickt inszeniert wurden, um den Präsidenten von der Notwendigkeit abzulenken, im Kongress eine Mehrheit für seinen Plan zu gewinnen. Als er erkannte, dass er nicht die nötigen Stimmen hatte, um das Gesetz zu verabschieden, … Projekt Clinton bevorzugte es, dass es sowohl im Repräsentantenhaus als auch im Senat so wäre. ritirato anstatt die politische Demütigung einer Ablehnung zu erleiden.

Von Clinton bis Bush Jr.

Während Clintons Präsidentschaft wurden bei der Ausweitung der Rechte im Gesundheitswesen nur minimale Erfolge erzielt. Zum einen… Kassebaum-Kennedy-Gesetz von 1996 erlaubte es Mitarbeitern, die Freude daran hattenKrankenversicherung gehört zu den Zusatzleistungen Die vertragliche Verpflichtung, die Krankenversicherung bis zu ihrem regulären Ablauf aufrechtzuerhalten, auch im Falle eines Arbeitsplatzwechsels oder einer Kündigung, um einen Arbeitnehmer nicht allein zum Zweck der Krankenversicherungsdeckung an ein bestimmtes Unternehmen zu binden. Andererseits… Kinderkrankenversicherungsprogramm von 1997 erweiterte Medicaid-Versicherung auf minderjährige Kinder von Eltern, deren Einkommen über der Armutsgrenze lag, die es sich aber nicht leisten konnten, eine Krankenversicherung für ihre Kinder abzuschließen.

Paradoxerweise, angesichts der traditionell konservativen Haltung der Republikanischen Partei zum Thema Sozialleistungen, signifikante Ausweitung des Wohlfahrtsstaates im Gesundheitsbereich ereigneten sich während der Präsidentschaft von George W. Bush. Besorgt über den Rückgang seiner Anhängerschaft in den älteren Altersgruppen, der seine Wahl zum Präsidenten im Jahr 2000 gegen den Demokraten Al Gore gefährdet hatte, ließ Bush 2003 vom Kongress das Gesetz verabschieden. Medicare-Gesetz zur Verbesserung und Modernisierung der verschreibungspflichtigen Arzneimittel, Dadurch erhielten Personen über 65 Jahre die Möglichkeit, eine teilweise Rückerstattung des Preises von Medikamenten zu erhalten, die mit einem ärztlichen Rezept gekauft wurden und deren Kosten bis dahin vollständig vom Patienten getragen worden waren.

Die Aussichten für die Zukunft

„Amerika wieder gesund machen“ (Lasst uns Amerika wieder ganz machen) ist die Umformulierung von Trumps Wahlslogan („Make America great again“), verabschiedet vom derzeitigen Minister des US-Gesundheitsministeriums. Robert F. Kennedy Jr., Im Wesentlichen entspricht es dem Gesundheitsminister eines europäischen Landes. Es scheint jedoch, dass der Leiter des Ministeriums … sehr wenig getan Um sein selbstgestecktes Ziel zu erreichen, hat er sogar Positionen eingenommen, die in die entgegengesetzte Richtung Dazu gehören beispielsweise die wiederholten Kampagnen gegen Impfungen, von denen einige – entgegen aller wissenschaftlichen Erkenntnisse – laut Kennedy als Nebenwirkung der Verabreichung das Auftreten von Autismus-Spektrum-Störungen verursachen. In jedem Fall wird das Ziel, die Gesundheit der Amerikaner wiederherzustellen, durch Maßnahmen wie diese ernsthaft untergraben. Subventionskürzungen für den Abschluss einer Krankenversicherung, da diese Maßnahmen eine der Voraussetzungen für die Erreichung eines guten körperlichen Zustands erheblich untergraben: die konkrete Möglichkeit, in einem Land, in dem die Kosten für die medizinische Versorgung besonders hoch sind, medizinische Versorgung zu erhalten.

Der eingangs erwähnte KFF-Bericht zitiert beispielsweise Zeugenaussagen von Amerikaner, die auf eine Krankenversicherung verzichtet haben deren Prämie höher gewesen wäre als die jährlichen Ratenzahlungen für die Hypothek, die sie zum Kauf des Hauses aufgenommen haben.

Die Überwindung dieser Situation bedeutet nicht zwangsläufig die vollständige Wiedereinführung des Patientenschutz- und Erschwinglichkeitsgesetzes (Affordable Care Act), nicht einmal in seiner Fassung von 2021 mit der Verlängerung der Subventionen. Dies gilt insbesondere, da Obamacare das Ziel einer allgemeinen Krankenversicherung ursprünglich aufgegeben hatte und stattdessen eine Gesetzeslücke mit Verwaltungsstrafen schuf, die weit unter den durchschnittlichen Kosten einer Versicherung lagen. Dadurch konnten Einzelpersonen die Versicherungspflicht faktisch umgehen.

Seit seinem erfolglosen Versuch, Hillary Clinton 2016 um die Präsidentschaftskandidatur der Demokraten herauszufordern, Vermont Senator Bernie Sanders, Eine Person unabhängig von sozialdemokratischer Ausrichtung hat folgenden Vorschlag unterbreitet: Medicare auf alle ausweiten Amerikaner, die nicht über Medicaid versichert sind. Laut einer Umfrage aus dem letzten Jahr 65 % der Wählerschaft Das amerikanische Potenzial wäre günstig zu dieser Form von die sogenannte „Medicare für alle“, die auch viele private Versicherungstarife ersetzen könnten.

Gesetzesentwürfe in dieser Richtung wurden von Sanders selbst und progressiven Demokraten wie der Abgeordneten Pramila Jayapal aus dem Bundesstaat Washington bereits mehrfach im Kongress eingebracht. Sie konnten jedoch nie wirklich Fuß fassen und scheinen derzeit auch nicht in Sicht, da die Republikaner weiterhin die Mehrheit im Senat und im Repräsentantenhaus haben und Sanders fälschlicherweise als gefährlicher Sozialist gilt, was in der Vergangenheit bereits zum Scheitern seiner Gesetzesvorhaben beigetragen hat.

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Stefano Luconi Er lehrt Geschichte der Vereinigten Staaten von Amerika an der Fakultät für Geschichts-, Geographie- und Altertumswissenschaften der Universität Padua. Zu seinen Veröffentlichungen gehört „The Indispensable Nation“. Geschichte der Vereinigten Staaten von ihren Anfängen bis Trump (2020), US-Institutionen von der Ausarbeitung der Verfassung bis Biden, 1787–2022 (2022), Die dunkle Seele der Vereinigten Staaten. Afroamerikaner und der schwierige Weg zur Gleichberechtigung, 1619–2023 (2023). Das Rennen um das Weiße Haus 2024. Die Wahl des Präsidenten der Vereinigten Staaten von den Vorwahlen bis hin zur Abstimmung am 5. November (2024).